Die anatomische Struktur

Die Achillessehne (Tendo calcaneus) verbindet das Fersenbein mit dem Wadenmuskel (Musculus triceps surae). Mit einer Länge von 20 bis 25 Zentimetern handelt es sich um die stärkste Sehne im menschlichen Körper. In den folgenden zwei Bildern sehen Sie zuerst das gesamte Bein von hinten und dann den Ausschnitt des Unterschenkels mit der Achillessehne, die meist im unteren Bereich Schmerzen bereitet.

Beachten Sie auch Länge und Stärke der Achillessehne. (Bildnachweis © CAT PRODUCTION GmbH)

Der Blick auf den Muskel und seinen Sehnenansatz an der Ferse. (Bildnachweis © CAT PRODUCTION GmbH)

In diesem Bild sehen Sie den Fuß mit der Achillessehne auf der Rückseite bei der Vorwärtsbewegung des Körpers über dem Fuß beim Gehen in der Standbeinphase.

Die Funktion der Achillessehne

Der Wadenmuskel ist mit seiner Sehne in einer langen Kette von Muskeln, Sehnen und anderen Bindegewebsstrukturen des Fußes, des Beins und des Beckens für die Stabilisierung der Ferse und die Kraftentwicklung beim Gehen und Laufen verantwortlich. Ihre Aufgabe ist es, die Kraftübertragung vom Unterschenkel auf die Ferse vor allem in der Lande-/Standbein- und Abdruckphase zu gewährleisten. In der Abdruckphase bei angehobener Ferse entstehen dabei starke Zugkräfte, aber auch bei der Landung der Ferse auf dem Boden und bei der Vorwärtsbewegung des Körpers über dem Fuß in der Standbeinphase, wirken diese auf die Achillessehne und ihren Ansatz an der Ferse ein.

Das Beschwerdebild

Chronische Schädigungen oder Verletzungen der Achillessehne führen zu erheblichen Schmerzen vor allem nach Ruhephasen und nach längerer intensiver Belastung. Der sogenannten Anlaufschmerz morgens, nach längerem Sitzen oder zu Beginn einer sportlichen Aktivität wird als schmerzhaft wahrgenommen. Ist die Sehne „warm gelaufen“, nehmen die Beschwerden ab. Dafür kann die Sehne nach dem Sport oder längerem Gehen und Laufen wieder umso mehr schmerzen. Ursache ist eine langfristige starke Überlastung der Sehne, die als Achillodynie oder je nach Lokalisation als Ansatztendinose bezeichnet wird. Eine Entzündung der Sehne oder des umgebenden Gleitgewebes mit nachfolgend gebildeten Ablagerungen sind der Auslöser der Schmerzen.

Die Achillodynie

Bei einer Achillodynie treten anfänglich belastungsabhängige Schmerzen etwa 2 bis 3 cm oberhalb des Sehnenansatzes an der Ferse auf. Die Achillessehne ist dann auch meist in ihrem Verlauf verdickt und geschwollen. Besteht die Achillessehnenentzündung dauerhaft, können sich schmerzhafte Verkalkungen innerhalb der Sehne bilden, die als kleine harte Ablagerungen im Sehnengewebe zu ertasten sind und zu weiteren Reizungen führen, da die Sehne sich in einem sie umgebenden Gleitgewebe befindet und sich bei ihren Bewegungen erhöhte Reibung entsteht.

Die Ansatztendinose

Bei einer Ansatztendinose zeigt sich der Schmerz direkt an der oberen Rückseite der Ferse, dort wo sich die Sehne mit dem Knochen verbindet. Auch in diesem Bereich können dann Verfärbungen der Haut und Schwellungen im Unterhautbindegewebe sichtbar werden.

Die Haglund-Ferse oder Haglund-Exostose

Eine weitere Variante des Achillessehnensyndroms ist die Bildung der sogenannten Haglund-Exostose an der Oberkante des Fersenbeins. Die Ferse entwickelt dort einen größeren knöchernen Vorsprung und meist liegt dabei gleichzeitig ein chronisch entzündeter Schleimbeutel in diesem Bereich vor. Der dauerhafte Entzündungsreiz führt zu weiteren Knochenanlagerungen sowie zur Bildung von Entzündungs- und Narbengewebe. Dadurch wird Ihre Ferse immer dicker und die Beschwerden nehmen zu.
Manche Erkrankungen der Achillessehne entstehen auch durch Verschleiß oder Abnutzung. Hier ist meist der mittlere Sehnenanteil betroffen. Ansatztendinosen und auch die Haglund-Exostose führen fast immer zu Konflikten mit Ihrem Schuhwerk. Der knöcherne Vorsprung am Fersenbein drückt auf Ihren Sehnenansatz, was zu einer weiteren Reizung des Gewebes führt – und das ist vor allem bei geschlossenen Schuhen schmerzhaft.

Der Achillessehnenriss

Bei einer Vorschädigung besteht bei starker Belastung im Sport oder durch ein Umknicken die Gefahr eines Achillessehnenrisses. Die Sehne reist meist ruckartig mit einem lauten Geräusch, ähnlich einem Peitschenknall. Ist die Sehne gerissen, lässt sich in ihrem Verlauf eine Delle tasten. Jetzt müssen Sie sich an eine Ärztin oder Arzt wenden und den Fuß für längere Zeit entlasten. Ruhigstellung sowie meistens ein Operation sind notwendig.

Die häufigste Ursache einer Schädigung der Achillessehne – die ungünstige Belastung des Fußes

Aus biomechanischer Sicht ist die häufigste Ursache für die Entstehung einer Erkrankung der Achillessehne das Einknicken der Ferse in der Stand- und Abdruckphase und ein später Abdruckpunkt des Fußes vom Boden, welches durch ein hohes Anheben der Ferse gekennzeichnet ist. Eine Hohlfußproblematik kann durch eine mangelnde Verbindung des Fußes im Nachgeben zum Boden das Einknicken der Ferse begünstigen. Zudem ist die Ferse bei einem Hohlfuß stark um ihre Querachse nach hinten verdreht. Dies führt zu einer andauernden größeren Dehnung der Achillessehne. Deshalb sind Menschen mit einem Hohlfuß besonders betroffen. Aber auch Menschen mit einem Knick-Senk-Spreizfuß können die beschrieben Problematik entwickeln. Die Außendrehung von Fuß und Unterschenkel aus der Gangachse zur Seite verstärkt die starke Innenbelastung. Beachten Sie dabei, dass die Reaktion von Fuß und Bein ihre Ursache in einer ungünstigen Schwerpunktverlagerung des Beckens hat. Dies ähnelt auch der Entstehung eines Hallux valgus oder eines Tibialis posterior Syndroms.

Im Bild die große Belastung der Innenseite des hinteren Fußes durch das Einknicken der Ferse vor der Ablösung des Fußes vom Boden.

Welche Schmerzen entstehen durch eine ungünstige Stellung der Ferse bei Belastung?
Durch eine ungünstige Stellung der Ferse (Hohlfuß oder Knick-Senk-Spreizfuß) und gleichzeitiger Instabilität bei Belastung wird die Achillessehne meist auf der Innenseite zu stark gedehnt. Die Wadenmuskulatur auf der oberen Außenseite und besonders der tiefer gelegene Muskelanteil der Wade (M.soleus) verspannt sich langfristig. Ist dies über längere Zeit der Fall kann eine Ansatztendinose, eine Achillodynie und auch das Knochenwachstum am oberen Ende der Ferse, die Haglund-Ferse oder -Exostose entstehen. Dies geht in der Folge auch mit venösen Beschwerden einher, da die Muskelvenenpumpe der tiefen Beinvenen aufgrund der Verspannung der Muskulatur und dem ungünstigen Belastungsmuster vermindert ist. Der Stoffwechsel der Sehne sinkt und in der Folge wird bei Belastung durch chronisch verspannte Muskulatur auch ein Riss wahrscheinlicher.

Unser Behandlungsangebot

Die Gangschulung in der Fuß-Schule München

Wir erarbeiten mit unseren Patienten als Erstes die Stabilisierung des Fußes mit seiner Ferse durch eine bessere Schwerpunktverlagerung des Körpers im Kreuzgang (Kontralateraler Gang). Dies ist Voraussetzung für die Stabilisierung die ein Einknicken der Ferse verhindert und langfristig die unphysiologische Belastung der Achillessehne verhindert. Im folgenden Video können Sie einen Eindruck davon gewinnen.

Die besondere Rolle des Hüftgelenks

Entscheidend für eine stabile Ferse und eine physiologische Belastung der Achillessehne ist die Umwandlung der energiereichen Druck- und Stoßwelle, die beim Auftreten des Fußes auf den Boden entsteht, durch das Ausbalancieren Ihres Körpers auf Ihrem Hüftgelenk. Auf dem Hüftgelenk der Standbeinseite dreht das Becken idealerweise zurück und nicht zur Seite. Dadurch wird die Beckenseite des Spielbeins nach vorn gedreht und ein Teil der Bremsenergie in Schwung für die andere Körperseite verwandelt. Das Becken dient als Dreh- und Schwungpendel zwischen beiden Beinen. Das Bein und Ihr Fuß kann dadurch geradeaus in Gehrichtung zeigen. Der nach innen zur Mitte zwischen beiden Beinen wirkende Drehmoment des auf einem Bein stehenden, sich unter Schwerkrafteinwirkung nach vorne bewegenden Körpers und der Drehmoment des sich nach hinten außen drehenden Beckens der Standbeinseite gleichen sich aus. Dafür benötigen Sie eine geschickte Ansteuerung der Muskulatur Ihres Beckens rund um Ihr Hüftgelenk. Diese Geschicklichkeit können durch Übungen unter der Anleitung unserer Physiotherapeutinnen trainiert werden. Ihr wichtigster Schritt ist aber die Integration in Ihren Gang, wie ich sie in meinen Büchern und dort vor allem in meinem neuesten Buch „Starke Körpermitte Schritt für Schritt“ (» Herbig Verlag) beschreibe.
Aber auch eine erhöhte Spannung der Beckenmuskulatur, wie es bei einem eher typisch männlichen Gangbild entsteht, dem Schwanken des ganzen Körpers über dem Fuß mit in der Folge nach außen gedrehten Beinachsen und Füßen, ist ebenfalls häufige Ursache und begünstigt zudem die Bildung eines Hohlfußes.

In diesem Fall ist die außen und hinten gelegene Muskulatur um das Hüftgelenk unter zu hoher Spannung und in der Folge oft verkürzt.

Ihre Gangschulung

In diesen beiden Bildern sehen Sie eine anatomisch günstige Belastung der Ferse und ihrer Verbindung zur Achillessehen durch die gegensinnige Verwindung von Becken und Brustkorb im Kreuzgang:

Die Seiten des Körpers von Achsel bis Ferse sind trotz der Schwerpunktverlagerung von einem auf den anderen Fuß beim Gehen stabil. Es entstehen nur geringe Seitbewegungen des Körpers und damit ist ihr Fuß mit seiner Ferse in jeder Gangphase achsengerecht nach vorne ausgerichtet und stabil. Die Achtsamkeit für die Ausrichtung der Ferse und des Knies und die Bewegungsrichtungen des Beckens ist für einen dauerhaften Erfolg, eine Schmerzfreiheit der Achillessehen, entscheidend. Nur durch eine sinnvolle Schwerpunktverlagerung des Beckens ist es möglich die Ferse in der Standbein- und Abdruckphase zu stabilisieren und das Einknicken unter Belastung zu vermeiden.

Die Integration der Übung ins Gehen

Um die Stabilität des Standbeines im Gehen und damit im Bewegungsfluss zu üben, ist am Anfang eine Treppe eine gute Übungsmöglichkeit. Sie erfordert durch das Hochsteigen eine größere Aktivierung der stabilisierenden Beckenmuskulatur.

In den beiden Bildern sehen Sie am Verlauf des roten Gürtels die Bewegung des Beckens über dem Hüftgelenk. Im ersten Bild steht der Gürtel auf der rechten Beckenseite hoch. Nach dem Hochsteigen sehen Sie im zweiten Bild den veränderten Verlauf des Gürtels

Achten Sie beim Hochsteigen auf das hüftgelenkbreite Aufsetzen des Fußes und die genaue Ausrichtung Ihrer Knie. Im vorigen Bild können Sie an Hand der Klebepunkte auf beiden Knien die günstige Stellung erkennen. Nach der Treppe gehen Sie wieder mit Achtsamkeit spazieren. Spüren Sie der Stabilität des Standbeins durch die Drehpendelbewegung des Beckens zwischen den in schneller Folge wechselndem Stand- und Spielbein nach.

Die Entspannung des Gewölbes bei einem Hohlfuß

Oft ist der Auslöser einer Reizung der Achillessehne ein sogenannten Hohlfuß. Bei einem Hohlfuß wird die Ferse chronisch zu stark um ihre Quer-, Längs- und Pfeilachse nach hinten unten und außen verdreht. Es entsteht dadurch ein verstärkter Zug auf die Achillessehne. Da die Sehne über die Knochenhaut der Ferse von dort auch mit der fortlaufenden Zugverbindung zum Vorfußballen, der sogenannten Plantaraponeurose oder auch Plantarfaszie genannt, unter Spannung steht, ist es wichtig langfristig eine Entspannung zu erzielen, um die Stellung der Ferse zu verbessern. Damit verringern Sie die Zugspannung auf Ihre Achillessehne. Deshalb sind die folgenden Übungen für Ihren Fuß ratsam:

Die Massage mit einem Igel- oder Noppenball zur Elastizitätssteigerung des Fußes

Die tägliche Massage mit einem Igel- oder Noppenball kann generell Verspannungen der Muskulatur der Fußsohle und Verklebungen des Bindegewebes lindern. Deshalb ist diese Massage, auch wenn Sie keinen Hohlfuß Ihr Eigen nennen, sinnvoll. Ihr Ziel ist, die Nachgebefähigkeit und Elastizität bei der Landung des Fußes auf dem Boden in der Standbeinphase zu erhöhen, ohne dass Ihre Ferse instabil wird. Um den für Sie passenden Ball zu finden, sollten Sie Noppen- oder Igelbälle in verschiedenen Härtegraden und Größen (nicht zu groß!) ausprobieren.

Stellen Sie sich mit einem Fuß in Schrittstellung auf den Noppen- oder Igelball. Heben Sie die Ferse dabei vom Boden an. Der Ball liegt in der Mitte des Fußgewölbes unter Ihrem Rist. Kreisen Sie in drei Bahnen (innen – Mitte – außen) langsam durch die Gewichtsverlagerung Ihres ganzen Körpers über den Ball von vorn nach hinten und wieder zurück. Sie können sich als Bild eine Zitrone auf einer Zitronenpresse vorstellen. Sie drücken die Zitrone durch die Gewichtsverlagerung auf die Presse, den Ball, und dann drehen Sie die Zitrone einmal im Kreis herum. Schieben Sie dabei die Presse sprich den Ball nicht rollend hin und her, kreisen Sie Stelle für Stelle mit dem Fuß auf dem Ball. Sollten Sie unter einem Fersensporn bzw. einer Plantarfasziitis leiden, sparen Sie den schmerzenden Bereich zur Ferse bitte aus. Im Bereich der Vorfußballens befinden sich die Grundgelenke der Zehen. Dort geben Sie weniger Gewicht auf den Ball und versuchen den Ball mit den Zehen zu greifen. Nach der Massage sollte sich Ihr Fuß angenehm, weich und doch kraftvoll-elastisch, wie eine zarte Katzenpfote anfühlen. Wiederholen Sie dann die Massage auf die gleiche Art mit dem zweiten Fuß.

Die Spiralmassage des Fußgewölbes

Versuchen Sie bei jeder Gelegenheit Ihren Fuß durch eine Massage zu entspannen. Drücken und kneten Sie Ihre Fußsohle. Besonders geeignet ist die Spiralmassage. Sie verwringen Ihren Fuß dazu ähnlich dem Auswringen eines Handtuchs ausgehend von der Ferse in die Länge ohne den Fuß dabei nach unten zu drücken.

Die Massage der Waden

Die eigene Massage mit Rollen oder einem Tennisball sorgt für eine Lockerung der Muskulatur und des Bindegewebes der Wadenmuskulatur. Im weichen Bereich der Waden sind allerdings harte Igel- oder Noppenbälle oder auch Faszienrollen mit einem hohen Härtegrad meist zu intensiv und deshalb zu vermeiden. Außerdem ist die Massage nur ratsam, wenn Sie an keiner Venenerkrankung der Waden leiden. Bei einzelnen Krampfadern sparen Sie diesen Bereich aus. Wenden Sie sich bei Venenproblemen zur Entspannung der Wadenmuskulatur an einen Physiotherapeuten oder besuchen Sie uns in » Einzeltherapie in der Fuß-Schule München. Wir können Sie – ob Venenprobleme oder nicht – mit unseren Händen und mit Hilfe der Matrix-Rhythmus-Therapie*, die ich in meinem Artikel später beschreiben werde, bei Ihrer eigenen Arbeit unterstützen.

Setzen Sie sich mit angewinkelten Beinen auf den Boden oder einen Overball. Strecken Sie ein Bein und legen Sie zu Beginn einen weichen Ball oder eine nachgiebige Rolle unter den oberen Außenrand der Wade. Lassen Sie das Gewicht Ihres Beines auf den Ball einwirken. Untersuchen Sie mit kleinen kreisenden Bewegungen den Verlauf der Waden bis zu Ihrer Achillessehne in Längsrichtung. Danach verfahren Sie gleichermaßen auf der inneren Wadenseite. Verweilen Sie an verspannten und dadurch schmerzhaften Stellen. Lassen Sie das Gewicht Ihres Beines oder durch Auflage des zweiten Beins, das Gewicht beider Beine eine Minute auf die verspannten Stellen einwirken. ohne zu rollen oder zu kreisen. Nach einer halben Minute sollte sich der punktuelle Schmerz ausbreiten und Verbindungen zu den Füßen oder auch zu den Oberschenkeln entstehen. Machen Sie diese Übung oft, aber nur kurz. Die Waden und auch Ihre Füße sollen sich nach der Massage angenehm warm und locker anfühlen.

Übungen zur Dehnung, Lockerung und Kräftigung in Bewegung

Übungen zur Dehnung, Lockerung und Kräftigung der verspannten Muskulatur der Wade und der gereizten Achillessehne in Bewegung sind mit Vorsicht zu genießen und bei einer akuten Entzündung eher zu vermeiden, auch wenn sie oft von Physiotherapeuten, Ärzten und von Experten im Internet vorgeschlagen werden. Für eine sinnvolle Übungsgestaltung kommt, neben der exakten qualitativen hochwertigen Ausführung, der richtigen Dosierung und dem richtigen Zeitpunkt eine entscheidende Bedeutung zu. Deshalb ist es ratsam sich dazu eine Beratung in » Einzeltherapie in der Fuß-Schule München einzuholen. Dafür benötigen wir Ihre Mitarbeit und einen intensiven Austausch über Ihr Empfinden. Die Wiederholungszahl der Übungen kann individuell sehr stark variieren. Kurze wiederkehrende Eisanwendungen an der Achillessehne können in Kombination mit den Übungen sinnvoll sein, damit eine überschießende Reaktion und starke Schmerzauslösung vermieden werden kann. Das hier in Bildern vorgestellte Übungsprogramm kann durch unsere Physiotherapeutinnen erweitert und variiert werden und Sie werden eine genaue Rückmeldung über die Qualität und Exaktheit Ihrer Übungsausführung erhalten. Der exakten Aufrichtung des Fersenbeins in der Dehnung und der Beckenstellung über dem Fuß kommt eine wichtige Bedeutung zu.

Die Beschreibung der Übung

Stellen Sie sich auf eine Treppenstufe und lassen Sie langsam die freistehende Ferse nach unten gleiten. Halten Sie vor einer maximalen Dehnung an und heben Sie die Ferse langsam und stetig wieder an bis sie 2 cm über die Stufenhöhe gelangen. Wiederholen Sie diesen Vorgang des langsamen Absenkens und wieder Anhebens bis Sie ein wohliges und warmes Gefühl in Ihrer Wade verspüren.

Die Dehnung der Wadenmuskulatur über eine Treppenstufe. Achten Sie auf die exakte gerade Ausrichtung von Fuß und Ferse

Im Bild das Anheben der Ferse. Achten Sie darauf die Ferse nur ein bisschen über den Treppenrand anzuheben.

In diesem Bild sehen Sie die Dehnung der Achillessehne und der Wadenmuskulatur im Stand ohne eine Treppe. Wieder ist es wichtig bei einer akuten Reizung und Schmerzen nicht in die Endstellung zu gehen. Sie können auch jetzt das hintere Bein abwechselnd strecken und beugen.

Kälteanwendungen zur Schmerzlinderung und Stoffwechselsteigerung

Lokale kurze intermittierende Eisanwendungen können Ihnen helfen, den Schmerz zu verringern und den Stoffwechsel der Sehne zu steigern. Sie können auch besonders nach den vorgeschlagenen Dehn-, Lockerungs- und Kräftigungsübungen der Achillessehne verwendet werden. Sie sollten dazu mit einem Coolpack aus dem Tiefkühlfach nur für wenige Sekunden die schmerzenden und entzündeten Stellen abreiben. Dieser Vorgang kann nach der nachfolgenden Erwärmung mehrmals wiederholt werden. Die Sehne sollte dadurch nicht kalt werden. Legen Sie das Coolpack auch nicht für längere Zeit auf.

Physiotherapeutische Hilfe in der Fuß-Schule München

Durch die Anwendung von sehr sanfter manueller Mobilisation des Fußes und die Entspannung der Unterschenkelmuskulatur durch Massage und insbesondere der Anwendung der Matrix-Rhythmus-Therapie* in der Fuß-Schule München können wir nachhaltig Muskelverspannungen lösen und den Stoffwechsel verbessern. Lassen Sie sich diesen Wohlgenuss der die Heilung der Sehne nachhaltig fördern kann nicht entgehen.

Matrix-Rhythmus-Therapie* mit dem Matrixmobil® zur Entspannung der Unterschenkelmuskulatur (siehe unser Blogbeitrag dazu)

Hilfsmittel Schuh

Bei einer Reizung und Schmerzen an der Achillessehne ist es günstig die Ferse im Schuh höher als den Vorfuß zu stellen. Dies ist bei den meisten herkömmlichen Schuhen der Fall und wird beim Schuh als Sprengung bezeichnet. Sehen Sie sich Ihre Schuhe von der Seite an. Steht die Ferse höher? Allerdings ist eine zu große Sprengung ungünstig für den Vorfuß mit seinen Zehen. Durch das erhöhte Stehen des Rückfußes über dem Boden kann außerdem die Ferse instabiler in der Standbeinphase werden. Barfuß- oder Neutralschuhe ohne Sprengung sind allerdings bei Ihrem Problem meist ungeeignet.

Gelkissen und Einlagen

Sie können ein Gelkissen aus Silikon, wie sie in Sanitätshäusern oder Apotheken angeboten werden, unter die Ferse in den Schuh legen. Das Gelkissen darf nicht hin und her rutschen. Gefertigte orthopädische Einlagen können diese Funktion mit einer zusätzlichen stabilisierenden Wirkung auf Ihr Fußgewölbe besser erfüllen. Außerdem ist es möglich der Stellung Ihrer Ferse ob Hohl- oder Knick-Senk-Spreizfuß zu korrigieren. Achten Sie bei der Erhöhung der Ferse auf den passenden Sitz der Fersenkappe des Schuhs. Es dürfen keine Druckstellen spürbar werden. Nach dem Tragen begutachten Sie Ihre Ferse. Ist sie sehr rot, war der Schuh mit allen verwendeten Hilfsmitteln nicht passend.

Haglund-Ferse

Bei einer Haglund-Exostose, einem Knochenwachstum am hinteren oberen Ende der Ferse ist es besonders wichtig, einen passenden Schuh zu finden. Ist die Reizung an der Ferse akut, der dort befindliche Schleimbeutel vergrößert und entzündet und besteht noch dazu eine starke venöse Komponente, die Ferse ist dann oft lila verfärbt, gehen die meisten Patienten nur noch mit offenen Schuhen. Dies ist im Sommer sicherlich ein kleineres Problem. Im Winter müssen dementsprechend dicke Socken verwendet werden.

Das Tapen

Ein elastisches Tape ist ebenfalls sehr gut zur Stabilisierung des Rückfußes und zur Schmerzlinderung geeignet. Sie werden für das selbstständige Anbringen des Tapes in der Einzeltherapie der Fuß-Schule München geschult.

Ich hoffe ich konnte Ihnen in meinem Artikel Möglichkeiten zur erfolgreichen Behandlung einer Achillessehnenreizung und ihren unterschiedlichen Ausprägungen näherbringen.
Ich würde mich freuen Sie für weitere Tipps und Ratschläge in der » Einzeltherapie in der Fuß-Schule München begrüßen zu dürfen. Viele weitere Informationen erhalten Sie selbstverständlich auch auf unserer Website und unserem » YouTube Kanal.

Mit herzlichen Grüßen
Thomas Rogall
Leiter der Fuß-Schule München, Physiotherapeut und Fachbuchautor

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* Hinweis zur Matrix-Rhythmus-Therapie
Die „Matrix-Rhythmus-Therapie“ als solche und mithin die dem Gerätesystem „Matrixmobil®“ im folgenden beigegebenen Zweckbestimmungen, Wirkungsweisen und medizinischen Einsatzbereichen entstammen der Komplementärmedizin und begründen sich als Alternative und Ergänzung zu wissenschaftlich begründeten Behandlungsmethoden der Schulmedizin. Den Aussagen zu den genannten Therapiefeldern und Behandlungsmethoden liegen aktuell lediglich Studien kleiner Kohortengruppen, Pilotstudien, Anwendungsbeobachtungen und Erfahrungsberichte zugrunde. Es liegen keine Studien des Evidenzgrad Ib (methodisch hochwertige randomisierte placebo-kontrollierte Studie mit ausreichender Probandenzahl) oder der Stufe Ia (Metaanalyse auf der Basis mehrerer methodisch hochwertiger Studien der Stufe Ib) vor, sodass die Therapie, Methodik und die beschriebenen Behandlungsmöglichkeiten bislang als schulmedizinisch-wissenschaftlich nicht hinreichend gesichert und so als zumindest umstritten gelten.

Der Beitrag Schmerzen der Achillessehne: Achillodynie, Ansatztendinose, Haglund-Ferse und Achillessehnenriss erschien zuerst auf Fuß-Schule München - Die Kunst des Gehens.

Die ersten Schritte

Mit etwa ein bis eineinhalb Jahren war es so weit: Sie standen auf wackligen O-Beinen und mit starkem Hohlkreuz und Sie hielten sich meistens noch fest, um nicht nach hinten oder vorn zu kippen. Sie wagten Ihre ersten Schritte. Wenn Sie versuchten, einen Fuß anzuheben, waren Sie vor weitere erstaunliche Probleme gestellt. Sie mussten Ihren Körper nach vorn verlagern, um einen Schritt zu tun. Das barg die Gefahr, nach vorn zu stürzen. Der Schwerpunkt Ihres Körpers befand sich zu allem Überfluss in der Mitte zwischen beiden Füßen. Sie mussten demnach beim Anheben eines Fußes aus dem Gleichgewicht kommen, denn es stand kein Fuß direkt unter dem Schwerpunkt Ihres Körperlots. Was hatte sich die Natur nur dabei gedacht?

Je älter Sie wurden, desto höher wurde Ihr Fußgewölbe auf der Innenseite und nur die Außenseite Ihres Fußes hielt von der Ferse bis zur kleinen Zehe gut den Bodenkontakt. Ausgerechnet auf der Innenseite, die dem Lot des Körperschwerpunktes noch am nächsten ist, gibt es weniger Bodenkontakt und mit jedem Schritt, auch heute noch, droht Ihr Fuß nach innen zu kippen! Wie lösten Sie diese kniffligen Probleme?

Entwicklung des Gangs

Am Anfang balancierten Sie Ihren Körper schnell über den stehenden Fuß nach außen. Das führte dazu, dass Sie mit dem Oberkörper ins Wanken gerieten. Letztendlich haben Sie diese Schwierigkeiten jedoch gemeistert. Alle Ihre Erfahrungen, alles, was Sie über das Gehen gelernt haben, sind in Ihrem Körper und Ihrem Nervensystem gespeichert. Das Gehen scheint mittlerweile für Sie eine Selbstverständlichkeit zu sein. Nur wenn Sie Schmerzen verspüren und nicht gehen können, wird Ihnen bewusst, wie kompliziert das Gehen ist.

Der Fuß hat im Laufe der Evolution einige erstaunliche Wandlungen durchgemacht. Er hat sich vom Greif- zum Stütz- und Fortbewegungsorgan entwickelt. 28 Knochen sind mit über 33 Gelenken verbunden, viele Bänder und Muskeln mit ihren starken Sehnen sorgen für Beweglichkeit und Halt. Ihr Fuß ist im Vergleich zu den Knochen Ihres Schädels sehr anpassungsfähig und elastisch – und doch im richtigen Moment stabil.

Dank einer Vielzahl von Nerven ist Ihr Fuß aber auch ein sehr sensibles Organ. Es können Druck, Dehnungszustand der Muskulatur, der Sehnen und Bänder gefühlt werden. Vor allem, wenn der Fuß nackt ist, kann er Unebenheiten erkennen, einen weichen von einem harten Untergrund, warm von kalt oder spitz von stumpf unterscheiden.

Der Fuß als Spiegel der Körperkoordination

Beim Gehen ist der Fuß Ihre einzige Verbindung zum Boden. Ihr Gehirn bekommt durch die Rezeptoren der Fußsohle, ähnlich wie beim Greifen Ihrer Hand, eine Rückmeldung. Ihre Hand vermittelt Ihnen Informationen über Gewicht und Beschaffenheit von Materialien. Die wichtigste Information, die Ihnen Ihre Füße zur Verfügung stellen, betrifft die Stabilität und Balance Ihres Auftretens. Ihre Füße können Ihnen sagen, welchen Eindruck oder Abdruck Sie auf dem Boden hinterlassen und wie kraftvoll Sie sich wieder von alten Standpunkten lösen können. Ihr Fuß kann für Ihr Gehirn während des Gehens wie ein Spiegel für die gesamte Körperkoordination sein. Auf dem Boden angelangt, wird deutlich, wie Ihr Höhenflug gelaufen ist. Waren Sie zielgerichtet und klar in Ihrem Bewegungsablauf? Oder passt die Koordination Ihrer verschiedenen Körperteile nicht so recht zusammen? Ihre Fußfühler werden es Ihrem Gehirn melden, wenn Ihr Fuß wackelt oder ungleichmäßig belastet ist. Der Grund für die Instabilität liegt dann in erster Linie nicht in Ihrem Fuß, sondern in der Art und Weise, wie das Körpergewicht, Ihr Körperschwerpunkt, über den Füßen bewegt wird. Ihr Fuß hat nur noch geringe Einflussmöglichkeiten.

Deshalb arbeiten wir in der Fuß-Schule München intensiv und ganz individuell mit Ihnen an Ihrem Gangbild. In unseren großen Räumen können Sie in Kursen oder in der Einzeltherapie mit unserer physiotherapeutischen Unterstützung Zusammenhänge verstehen, neue Bewegungsmuster ausprobieren und ein günstiges Gangbild einüben. Wir freuen uns auf Sie!

Ihr Thomas Rogall

Dieser Text ist ein Auszug aus meinem ersten Buch „Die Kunst des Gehens – Schritt für Schritt zu gesunden Füßen“, welches 2011 im Nymphenburger Verlag erschienen ist.

Der Beitrag Wie alles begann erschien zuerst auf Fuß-Schule München - Die Kunst des Gehens.

Thomas Rogall ist Physiotherapeut und Autor mehrerer Bücher über Fußgesundheit; in seiner „Fuß-Schule München“ lehrt er in Kursen „Die Kunst des Gehens“. Im Gespräch erläutert er, warum schon Teenager Fußprobleme haben und welche Rolle der Schuh dabei spielt.

Aus dem Schuhhandel ist zu hören, dass Fußprobleme zunehmen und die Menschen mit Fußfehlstellungen jünger werden. Trifft das zu?
Ja, das ist auch mein Eindruck. Die Fußprobleme treten teilweise schon in der Pubertät auf. Die häufigste Fußfehlstellung ist der Hallux valgus, gefolgt von Spreizfußbeschwerden, bei Älteren Arthrose und Hallux rigidus.

Wie kommt es in so jungen Jahren dazu?
Beim Hallux valgus spielt die Beckenstellung eine entscheidende Rolle. Ist das Becken instabil, wird der Fuß bei jedem Schritt ungünstig belastet. Denken Sie an Marilyn Monroe. Wenn man, wie sie, das Becken beim Gehen so sehr zur Seite hin und her bewegt und die Füße eng aneinander aufsetzt, wird dadurch zu viel Druck auf den ersten Mittelfußknochen ausgeübt, was die Entstehung des Hallux valgus begünstigt.

Sie beschreiben den klassischen Model-Gang – da denkt man natürlich gleich an den Einfluss, den Germany’s Next Topmodel schon auf Mädchen im Grundschulalter ausübt…
Richtig. Diese Art zu gehen gilt als sexy und ist unter Mädchen weit verbreitet.

Ein Catwalk für gesundes Gehen: In der Fuß-Schule München lernen schon Teenager „Die Kunst des Gehens“.

Was ist außerdem die Ursache für Fußprobleme, ob in jungen Jahren oder später?
Die Hauptursache ist die Tatsache, dass wir es in der Regel mit harten, flachen Böden zu tun haben, die dem Fuß keine Abwechslung bieten.

Nun hat man die Stabilisierung der Körpermitte zwar selbst in der Hand, doch harte Böden kann man nicht wegzaubern. Was kann der richtige Schuh ausrichten?
Der Schuh ist kulturell das wichtigste Hilfsmittel. Man geht daher davon aus, dass der Schuh gekauft wird, der sich am Fuß am angenehmsten anfühlt. Doch die optimale Passform ist nicht das einzige Kriterium: Ein Schuh soll auch soziale Zugehörigkeit vermitteln oder bestimmte Signale senden: Je höher die Ferse, desto instabiler wird der Stand; je mehr Instabilität und Hohlkreuz, desto femininer werden Haltung und Gang gelesen. In diesem Spannungsfeld agieren Frauen bei der Schuhwahl. Das gilt selbst für Spitzenpolitikerinnen wie Annalena Baerbock, die zu wichtigen Terminen in extremen High Heels erscheint.

Wie soll der ideale Schuh für den Alltag denn beschaffen sein?
Die kontinuierliche Konfrontation des Fußes mit harten, flachen und oft kalten Böden kann zu Beschwerden führen, etwa an der Ferse; daher wird die Ferse häufig gedämpft. Viele Schuhe haben auch eine Abrollhilfe oder die Sohle wird vorn nach oben gebogen, wodurch der Vorfuß, der ursprünglich so beweglich ist, wie eine Hand, in eine gespreizte Stellung gezwungen wird. Der springende Punkt bei all dem ist, dass der Fuß sich in einer passiven Rolle befindet. Je mehr dem Fuß geholfen wird, desto passiver wird er.

Eine Lösung könnten demnach ja eigentlich Barfußschuhe sein, die jedoch bei Problemfüßen nicht empfehlenswert sind?
Das Problem ist, dass viele der Barfußschuhe, die inzwischen angeboten werden, eine zu dicke Sohle haben. Dabei sollte die Sohle eines funktionell sinnvoll aufgebauten Barfußschuhs nicht dicker als 2,5, bis 3 mm sein; denn nur dann spürt man jedes Steinchen, so dass der Fuß permanent reagieren muss.

Was ist zu beachten, wenn man Barfußschuhe tragen will?
Anfangs sollte man sie nicht länger als 20 Minuten und ausschließlich auf natürlichen, leicht federnden Böden tragen. Die Tragezeit kann man später sukzessive verlängern, harte Böden sollte man jedoch meiden. Grundsätzlich kann man sagen, dass ein Barfußschuh Vorteile, aber auch Nachteile hat. Ein Vorteil ist beispielsweise, dass er keine Sprengung hat und die Ferste tief steht.

Wenn eine tiefstehende Ferse generell vorteilhaft ist, sind dann nicht klassische Fußbettsandalen mit Korksohle die ideale Wahl?
Fußbettsandalen, wie man sie etwa von Birkenstock kennt, sind Schuhe für zuhause, aber keinesfalls Schuhe, in denen man den ganzen Tag herumlaufen sollte. Zudem sollte man immer darauf achten, dass die Riemen über dem Rist stets so fest angezogen sind, dass die Innensohle nicht bei jedem Schritt vom Fuß wegklappt, sondern förmlich an der Fußsohle „klebt“. Das ist sehr wichtig für die Sensorik des Nervensystems.

Kinder und Jugendliche dürften darauf nicht immer achten. Sind denn Barfußschuhe eine gute Option für junge Menschen – auch weil ihr Fuß sich schnell an die Barfußmethode gewöhnt?
Absolut. Allerdings muss man darauf achten, dass der Schuh im Vorfußbereich lang und breit genug ist. Dafür orientiert man sich an dem Zeh, der am längsten ist.

Worauf sollten die Verkaufsmitarbeitenden bei der Beratung sonst noch achten?
Sehr wichtige ist, zu schauen, ob die Zehen vorne anstoßen, wenn man eine Treppe hinuntergeht. Da es vorkommt, dass Menschen aus Gewohnheit zu kleine Schuhe tragen, ist das nicht selten der Fall. Ob ein Zeh vorn anstößt, wenn der Fuß landet nehmen sie kaum noch wahr, weil sie daran gewöhnt sind, ständig die Zehen einzukrallen.

Was zeichnet eine gute Beratung außerdem aus?
Die Kundin sollte vor und nach der Anprobe die Socken ausziehen, sodass man sehen kann, ob es irgendwo am Fuß Rötungen gibt. Zudem wäre es gut, spezielle Lösungen, wie etwa die Hallux valgus Schnürung zu erläutern. Sehr wichtig ist es auch, darauf zu achten, dass Einlagen und Schuhe zueinander passen. Das ist nämlich häufig nicht der Fall.

Angenommen, Sie hätten selbst ein Fachgeschäft für Komfortschuhe: Worauf würden Sie besonders achten?
Auf gute Qualität. Zudem würde ich mir die Leistung des einzelnen Schuhs genau ansehen: Was kann, was will dieser Schuh – das ist es was zählt. Die Marke ist weniger wichtig.

Was wünschen Sie sich von den Schuhherstellern?
Mehr Ehrlichkeit. Was ein Schuh kann und was nicht. Informationen zur Sprengung, zur Dämpfung oder Abrollhilfe, all das kann man ehrlich kommunizieren – und damit die Vor- und Nachteile eines Schuhs transparent machen.

Interview geführt von Annette Gilles
im Januar 2024

Der Beitrag „Entscheidend ist, was ein Schuh kann“ erschien zuerst auf Fuß-Schule München - Die Kunst des Gehens.

Die Aufrichtung des Menschen

Wir beginnen uns im Alter von etwa 9 – 12 Monaten auf die eigenen Füße zu stellen. Diese Aufrichtung zum stehenden Menschen erfolgt in unserem Hüftgelenk. Es befindet sich in der Mitte der Leiste und wird vom oberen kugeligen Ende unseres Oberschenkelknochens und dem Hüftbein gebildet. Das linke und das rechte Hüftbein bilden zusammen mit dem Kreuzbein unser Becken. Bis zum 8. Lebensjahr sollten wir beim Stehen durch die Streckfähigkeit des Hüftgelenkes ohne eine große muskuläre Anstrengung eine waagerechte Position unseres Beckens erreichen.

Waagerechte Position des Beckens

Die Streckfähigkeit des Hüftgelenks beim Gehen

Beim Gehen bewegt sich unser Körper mit dem Becken als Zentrum über dem stehenden Fuß nach vorne. Dazu ist eine Streckfähigkeit des Gelenks von 10 – 20 Grad nach hinten über die waagerechte Position hinaus ideal. Kann sich das Bein nach hinten strecken können wir eine größere Dynamik nach vorn entwickeln. Das ist vor allem für Menschen in allen Laufsportarten eine wichtige Voraussetzung.

Beachten Sie im Bild die Streckung des hinteren Beins durch den Schritt nach vorne

Das Kraftzentrum unseres Körpers beim Gehen

Mächtigen Muskeln umgeben das Hüftgelenk und das Becken dient mit Bauch und Po als Kraftzentrum unseres Körpers beim Gehen. Leider gelingt die vollständige Aufrichtung des Beckens im Hüftgelenk bis zum erwachsenen Alter oft nicht vollständig. Durch die Kippung des Beckens nach vorne unten entsteht ein Hohlkreuz, da die bewegliche Wirbelsäule durch eine Verstärkung des Bogens im unteren Rücken uns die Aufrichtung unseres Oberkörpers mit dem Kopf ermöglicht. Der Bauch ist dann nach vorne gewölbt und beim Gehen nur von geringer Aktivität, eher ein unnötiger Ballast.

Hohlkreuz

Oder die rückseitige Muskulatur steht zu sehr unter Spannung. Auch dies kann unsere Aufrichtung ins Lot der Schwerkraft verhindern und es fehlt dadurch der rechte Schwung für unser Spielbein beim Gehen.

Mangelnde Aufrichtung

Es ist ein größerer Kraftaufwand vonnöten. Die Aufrichtung und die dreidimensionale Beweglichkeit des Hüftgelenks und damit die entspannte und lockere Bewegung aus der Körpermitte, sorgt jedoch für Bewegungsausdruck und Qualität des aufrechten Ganges jedes Menschen.

Das Gehen auf zwei Beinen

Um das Vorangegangenen noch besser zu verstehen, erkläre ich Ihnen jetzt das biomechanisch knifflige Problem des Gehens auf zwei Beinen noch einmal aus einer anderen Sicht. Nachdem sich der Mensch durch die Streckfähigkeit des Hüftgelenkes vom Vierfüßler aufgerichtet hat, stellen sich vielfältige Probleme. Beim Stehen auf zwei Beinen befindet sich der Schwerpunkt des Körpers in der Mitte zwischen beiden Füßen. Zum Gehen müssen wir aber einen Fuß anheben. Wir stehen dann für einen kurzen Moment nur auf einem Bein. Das Zentrum der Balance bildet dabei der runde Kopf des Hüftgelenkes. Dies befindet sich aber nicht mehr in der Mitte unter dem Körperlot. Nur etwa ein Drittel des darüber gelegenen Körpers befinden sich noch über dem Hüftgelenk. Deshalb können wir beim Anheben eines Fußes leicht aus dem Gleichgewicht kommen.

Der Blick auf das Problem mit dem Gleichgewicht von oben.

Nur etwa ein Drittel des Körpers befinden sich beim Gehen durch den Schritt nach vorne über dem Standbein.

Wie können wir dieses Problem lösen? Bei einer hohen Qualität des Ganges verwenden wir einen einfachen Trick: Die landende Beckenseite mit dem sich streckenden Standbein dreht bei gleichzeitiger Streckung im Hüftgelenk zurück, die gegenüberliegende Beckenseite mit dem Spielbein dreht bei gleichzeitiger zunehmender Beugung von Hüft- und Kniegelenk nach vorn. Sie können sich die Bewegung Ihrer Beine als Pendelbewegung vorstellen. Ihr Becken dient als Drehverbindung zwischen beiden Pendeln. Sie kennen diese Bewegung auch von Ihren Armen. Das Armpendel entsteht durch die Drehbewegung des Brustkorbs. Die Drehbewegung des Brustkorbs und die Drehbewegung von Bauch und Becken laufen über Kreuz. Deshalb bezeichnen wir unseren menschlichen Gang als Kreuzgang, im Gegensatz zum Passgang bei dem Arm und Beine der gleichen Seite gleichzeitig nach vorne und hinten schwingen. Die beiden Beine schwingen dabei geradeaus. Um dies gewährleisten zu können ist eine Innen- und Außenrotationsfähigkeit im Hüftgelenk wichtig.

Kreuzgang

Verschraubung

Die Richtung des Knies und die Balance auf dem Standbein

Stehen Sie auf und gehen Sie ein paar Schritte. Legen Sie Ihre Hände auf den Po. Sie spüren die Anspannung der Muskulatur auf der Standbeinseite und die Entspannung auf der Spielbeinseite.

Beinmuskulatur (Bildnachweis © CAT PRODUCTION GmbH)

Die Muskeln (v. a. M.Iliopsoas), die Ihr Bein und damit Ihr Knie in der Spielbeinphase nach vorne oben bewegen und in der Standbeinphase ausreichend dehnbar sein sollten, reichen bis durch Ihren Bauchraum hindurch, zur 12 Rippe und den Vorderseiten Ihrer Lendenwirbel:

Im Bild sehen Sie im Bauchraum den rechten Hüftbeuger. Die Hüftbeuger beider Seiten bilden eine funktionelle Einheit mit Bauch- und Oberschenkelmuskulatur und sind Teil des Beins. (Bildnachweis © CAT PRODUCTION GmbH)

Das Zusammenspiel von Oberschenkel-, Bauch- und Beckenmuskulatur sorgt für die Balance in Ihrem Hüftgelenk. Von dort wird Ihr Oberschenkel gesteuert und damit die Richtung Ihres Knies. Für die Hebelfunktion des Knies sollte es gerade nach vorne zeigen.

Im Bild die Zusammenarbeit von Hüft- und Kniegelenk (Bildnachweis © CAT PRODUCTION GmbH)

Fazit

Ich hoffe, ich konnte Ihnen einen guten Eindruck der Aufgabenstellung für das Hüftgelenk vermitteln. Sollten bei Ihnen Krankheitsbilder der Füße und Knie, der Hüftgelenke oder der Wirbelsäule auftreten, nehmen diese oft ihren Ausgangspunkt in der unvollständigen Aufrichtung im Hüftgelenk, der mangelnden Streck- und Rotationsfähigkeit oder einer stark gespannten und unbeweglichen Beckenmuskulatur. An diesen Themen arbeiten wir mit Ihnen in der Einzeltherapie der Fuß-Schule München. Nehmen Sie einfach » Kontakt mit uns auf.

Mit herzlichen Grüßen
Thomas Rogall

Der Beitrag Das Hüftgelenk – Dreh- und Angelpunkt der Aufrichtung und des Gehens erschien zuerst auf Fuß-Schule München - Die Kunst des Gehens.

Herr Rogall, Sie leiten ja eine Fußschule in München. Da begegnen Sie im Alltag sicher vielen „Falschgehern“, die mit Problemen an ihren Füßen, Knien, dem Becken etc. zu kämpfen haben. Kann grundsätzlich jeder – egal welche Fehlstellung er hat – wieder lernen, „günstig“ zu gehen? In jedem Alter? Mit jedem Gewicht?
Jeder Mensch kann – egal welchen Alters und auch unabhängig von seinem jeweiligen Gewicht – durch eine sinnvolle Koordination bei der größten regelmäßigen Belastung des Körpers – dem Gehen – Verbesserungen und meist auch Schmerzfreiheit in seinem Bewegungssystem erzielen. Mit „Geduld und Spucke“ oder mit Talent ein bisschen schneller, können Fehlstellungen verbessert werden. In unserer Arbeit findet die Individualität unserer Körper bei physiotherapeutischer Einzelberatung, aber auch in Kursen, Workshops und Trainingsgruppen große Beachtung.

Wenn Sie einem Kind „richtiges Gehen“ erklären könnten: Wie sähe das aus? Worauf müssen wir achten?
An erster Stelle steht für mich, wenn es um „richtiges Gehen“ geht, bei Kindern aber auch bei Erwachsenen Freude an der Bewegung. Ohne Spaß kein Rhythmus und keine Schwingungsfähigkeit, die wichtigsten Prinzipe beim Gehen. Für kleine Kinder ist dies bei einer intakten Umgebung meist ein Kinderspiel. Erwachsene Menschen sind leider durch die lange vorwiegend sitzende Schulzeit, durch kulturelle und soziale Anpassungen auf Leistung und Optimierung getrimmt. Das nimmt uns oft die Leichtigkeit in der Bewegung.

Warum ist gerade das Becken für einen guten Gang so wichtig?
Wir richten uns mit ca. 9-12 Monaten auf. Diese Aufrichtung findet in unserem Hüftgelenk, einem Teil unseres Beckens, statt. Das Hüftgelenk ist dabei Zentrum unserer Balance in der Standbeinphase über dem Fuß. Unser Becken ist außerdem die Verbindung unserer zwei Beine und dient mit den größten Muskeln unseres Körpers als Kraftzentrum beim Gehen. Wir schwingen unsere Beine vor allem durch den Hüftbeuger nach vorne, einen Muskel der in seinen größten Anteilen von der Lendenwirbelsäule und dem inneren der Hüftbeine entspringt und zum Oberschenkel zieht.

Was verbessert sich in der Gesundheit eines Menschen, wenn er den für sich günstigsten Gang wieder beherrscht? Ist das im Wohlbefinden spürbar?
Die eigene Schwingungsfähigkeit und Leichtigkeit beim Gehen zu empfinden, führt zu Balance und Harmonie, zu einem Gefühl großer Stimmigkeit und Bewusstheit, zu einem inneren Aufatmen. Dies drückt sich in allen Bereichen des Körpers aus: Elastizität mit gleichzeitiger Stabilität der Füße und Beine, Kraft und Halt in unserem Becken, Geschmeidigkeit unserer Wirbelsäule, ein gut getragener Kopf, der mit all seinen Sinnen die Welt erkundet.

Und anders herum: Wie wirkt sich ungünstiges Gehen auf unseren Körper aus?
Es ist möglich – aber anstrengend und schwer, da die Balance über der kleinen Fläche der Füße mit erhöhtem Aufwand bereitgestellt werden muss. Diese Schwere wird als erstes von unseren Muskeln, die 40 Prozent unserer Körpermasse ausmachen, vermittelt. Schwankt mein ganzer Körper oder ist meine Köpermitte beim Gehen instabil, ist mein Becken nicht aufgerichtet und mein Kopf durch eine unbewegliche Wirbelsäule nicht gut getragen, verspannt sich Muskulatur. In der Folge verändern sich die Faszien (Muskelhüllen) und auch alle anderen Anteile des Bindegewebes. Durch die anschließende ungünstige Verteilung von Druck und Zugkräften in unseren Gelenken werden letztendlich die wichtigen Knorpelflächen im Inneren schlecht ernährt. Typischerweise leiden Füße, Kniegelenke, Lendenwirbelsäule und Halswirbelsäule zuerst.

Wenn ich nicht zum Arzt gehen möchte: Wie kann ich selbst an mir überprüfen, ob ich wirklich richtig gehe?
Macht es Spaß? Ist mein Gang ein Tanz? Gehe ich gerne? Oder habe ich keine Lust auf Bewegung? Man soll ja jeden Tag mindestens 10.000 Schritte gehen. Ist die Qualität aber schlecht, werden wir nur gezwungenermaßen auf Anweisung und aus schlechtem Gewissen gehen. Das sind ungünstige Voraussetzungen. Dann werden Sie wahrnehmen, dass Ihre Füße und Knie beim Gehen nicht nach vorne zeigen und in den unterschiedlichen Gangphasen desorientiert drehen und wackeln, das Becken instabil ist und der Oberkörper steif und angestrengt versucht, die Balance zu wahren.

Wie kann ich „richtiges Gehen“ üben?
Die wichtigste Übung für das Gehen ist die Achtsamkeit für Rhythmus und Schwingung des Körpers im Gehen. Im oft geübten Einbeinstand können die Muskeln des Standbeins gekräftigt und die Wahrung der Balance vorbereitet werden, durch Dehnungen der Bein- und Hüftgelenksmuskulatur wird die Elastizität und damit die Dynamik gefördert. Das wichtigste fehlt allerdings: Die Vorwärtsbewegung des Körpers durch Raum und Zeit, der Schwung. Gehen Sie deshalb nach dem Lesen dieser Zeilen los und versuchen Sie mit dem folgenden Wissen und den folgenden Vorstellungen zu experimentieren:

1.
Gehen ist kontrolliertes nach vorne Fallen. Das Lot des Körpers neigt sich je nach Geschwindigkeit in Gehrichtung. Der Schritt nach vorne wird durch die minimale Neigung des ganzen Körpers eher kürzer als lang. Das Knie ist dadurch bei der Landung weich und federbereit. Die Landung des Fußes erfolgt sanft und flächig auf der Ferse. Der Fuß schiebt in der Folge den Boden durch die vollständige Streckung des Beins sanft nach hinten. Spüren Sie die Sanftheit Ihres Auftritts? Oder sind Sie schon von weitem zu hören?

2.
Konzentrieren Sie sich jetzt auf das Armpendel. Es wird durch die feine Drehung des Brustkorbs ausgelöst und hindert Sie daran, bei jedem Schritt zur Seite zu schwanken. Nehmen Sie deshalb das Gewicht Ihrer durch die Schwerkraft nach unten hängenden Arme wahr. Können Sie loslassen (u.a. Handys und alle Taschen) und das Gewicht jedes einzelnen Fingers spüren? Dreht sich Ihr Brustkorb abwechselnd immer ein bisschen nach links und rechts? Pendeln Ihre hängenden Arme dadurch bei jedem Schritt?

3.
Jetzt versuchen Sie das Experiment des Armpendels mit Ihren Beinen zu wiederholen: Stellen Sie sich vor, dass sie – wie Ihre Arme aus dem Brustkorb – aus Bauch und Becken nach unten hängen. Ihre Beine sind ebenfalls zwei abwechselnd links und rechts über Kreuz zu den Armen schwingende Pendel. Sie müssen für einen Schritt ein Pendel, Ihr Bein, nach vorne und nach oben schwingen. Dies erfolgt durch die Bewegung von Becken und Bauch. Orientieren Sie sich am schwingenden Gefühl ihrer Armen und der feinen Drehung des Brustkorbs.

Wie geht es ihnen?

Was ist Ihre Empfehlung: Wie viel sollte ein Mensch täglich gehen?
Nicht die Anzahl ist entscheidend, sondern die Qualität. Das fördert das eigene Wohlbefinden. Die Gehstrecke wird sich bei guter Körperkoordination von selbst verlängern, da es dann Spaß macht. Bei einer schlechten Qualität werden alle Gelenke leiden. Dann ist es oft besser andere Fortbewegungsmöglichkeiten zu nutzen wie z. Bsp. ein Fahrrad.

Sind Sie selbst „leidenschaftlicher Geher“? Wenn ja, warum?
Ich bin freudvoller Geher. Gehen hilft mir meiner innewohnenden Schwingungsfähigkeit und Leichtigkeit bewusst zu werden und mit freundlichen Augen meiner Umgebung zu begegnen.

Thomas Rogall, vielen Dank für ihre Ausführungen!

Der Beitrag Interview mit Thomas Rogall erschien zuerst auf Fuß-Schule München - Die Kunst des Gehens.

Wie äußert sich eine Metatarsalgie?

Meist tritt dieser Schmerz unter den Zehenballen auf, vor allem unter Belastung beim Gehen. Häufig ist er mit anderen Fußproblemen und Fehlstellungen verbunden, wie z.B. Spreizfuß, Hammerzehen, Hallux valgus, Hohlfuß oder Knick-/ Senkfüße.

Spreizfuß mit Hallux valgus

Knickfuß: Die Ferse kippt und dreht nach innen

Hohlfuß: Die Ferse kippt und dreht nach außen

Senkfuß: Flaches Fußgewölbe, da die Knochen auf Höhe des Fußristes zum Boden sinken

Auch ernsthafte zu Grunde liegende Erkrankungen, wie Rheuma oder Brüche im Fußbereich können zu einer Metatarsalgie führen.

Welche Ursachen gibt es?

Eine häufige Ursache der Metatarsalgie ist ein Spreizfuß. Bei diesem flacht das Quergewölbe des Vorfußes ab und wird breiter. Beim Gehen entsteht bei einer ungünstigen Druckverteilung auf dem Mittelfußköpfchen eine Überdehnung der Bänder, Gelenkkapseln und Muskeln, die die Mittelfußknochen stabilisieren. Verbunden ist dies oft mit Hornhaut oder Schwielen an der Fußsohle. Auf Dauer kann diese chronische Überlastung zu einer Entzündung der Strukturen führen.
Was bedeutet „ungünstige Druckverteilung“? Mehrere Faktoren können dafür verantwortlich sein, dass ungünstiger Druck auf den Füßen entsteht:

Innenkippung

Beim Gehen drücken wir uns über den Ballen mit einem aktiven Quergewölbe ab und beim Aufsetzen des Fußes federt ein intaktes Quergewölbe die Landung ab. Bei einer ungleichmäßigen Belastung, z.B. bei einer Kippung des Fußes nach innen, wie es bei einem Knick-/Senkfuß passiert, belasten Scherkräfte die Mittelfußknochen, lassen sie auseinanderweichen und in der Folge entsteht ein Spreizfuß. Und mit ihm die oben erwähnten Entzündungen.

Kippung des hinteren Beins nach innen

Hochziehen der Zehen

Ein starkes Hochziehen der Zehen beim Nach-vorne-Schwingen des Fußes und die damit verbundene harte Landung kann die Entzündung noch verstärken, da sich durch die ungünstige Belastung das schützende Fettpolster unterhalb der Grundgelenke zurückbilden kann.

Hochgezogene Zehen

Ziel: Aktives Quergewölbe, entspannte Zehen

Scherkräfte des Beckens

Durch eine ungünstige Gangkoordination von Becken und Bein entstehen im Gehen Scherkräfte, die auf dem Vorfuß wirken und begünstigen dadurch die zunehmende Spreizung.

Seitliches Ausweichen des Beckens („Becken-Shift“) und X-Bein-Stellung

Was lässt sich dagegen tun?

Einlagenversorgung
Ihr Orthopäde wird Ihnen zur passiven Entlastung der schmerzhaften Grundgelenke Einlagen verschreiben, die den Druck auf den Ballen minimieren und das Quergewölbe stützen.

Die physiotherapeutische Behandlung bei uns in der Fuß-Schule München

Nach einer Anamnese und Untersuchung nehmen wir eine gründliche Haltungs- und Ganganalyse vor, auf deren Grundlage Ihr individueller Behandlungsplan entsteht:

Schmerzentlastung durch das Erlernen des Anlegens eines elastischen Tapes

Gemeinsam finden wir heraus, ob ein elastisches Tape eine sofortige Schmerzentlastung bringt. Sie erlernen das Anbringen und den Umgang mit dem Tape.

Vorfußtape

Fußübungen für das Quer- und Längsgewölbe

Zur besseren Koordination und Stärkung der Fußmuskulatur lernen Sie die wichtigsten Muskeln des Fußes kennen und erlernen Übungen für zu Hause. Diese Übungen sind sehr fein und vermitteln Ihnen ein Gefühl für die Komplexität unserer Füße und unseres Ganges.
Eine Übung ist die Ansteuerung unseres Quergewölbebogens, was zur gleichmäßigeren Druckverteilung auf dem Vorfuß führen kann und dem übermäßigen Hochziehen der Zehen entgegenwirkt.

Übung für das Quergewölbe

Hier finden sie einen kurzen Film mit zwei Übungen für das Quergewölbe:

Zum YouTube Kanal der Fuß-Schule » Aktivierung des Quergewölbes

Eine zweite Übung dient der Beweglichkeit unseres Längsgewölbes und trainiert die Muskulatur, die das Kippen des Fußes beim Belasten verhindert.

Übung für das Längsgewölbe

Veränderung der Gangkoordination zur Verbesserung der Druckverteilung auf den Fuß und Integration der Gewölbespannung in das Gehen

In unseren großen Räumen mit viel Platz zum Gehen üben wir, wie Sie durch ein feines Verändern Ihres Gangbildes die Belastung auf dem schmerzenden Bereich des Fußes verringern und die erlernten Übungen in das Gehen integrieren können.

Erlernen eines günstigen Gangbildes

Behandlung und Eigenübungen zum Ausgleich von Muskeldysbalancen

Damit die erwähnten Maßnahmen zum Erfolg führen, werden wir die Muskeldysbalancen beseitigen, die eine gute Gangkoordination durch Verspannungen oder Abschwächung der Muskulatur behindern. Dies kann auf der einen Seite durch eine gezielte manuelle Lockerung durch den/die Therapeuten/-in oder mit Matrix Rhythmus Therapie erfolgen, auf der anderen Seite durch Eigenübungen wie Muskel- und Faszien-Dehnungen.

Lockerung von Muskeln und Faszien

Behandlung der Fußsohle mit der Matrix-Rhythmus-Therapie (siehe Blogbeitrag » Was ist Matrix Rhythmus Therapie )

Fazit

Eine Metatarsalgie entsteht häufig infolge mehrerer Faktoren im Bewegungsablauf beim Gehen. In unserer Einzeltherapie oder in einem unserer Kurse lernen Sie, diese Faktoren zu erkennen, zu verändern und damit Vorfußschmerzen zu verbessern und langfristig in den Griff zu bekommen.

Herzlichst,
Ihre Claudia Fischer
Physiotherapeutin in der Fuß-Schule München

Hinweis zur Matrix-Rhythmus-Therapie
Die „Matrix-Rhythmus-Therapie“ als solche und mithin die dem Gerätesystem „Matrixmobil®“ im folgenden beigegebenen Zweckbestimmungen, Wirkungsweisen und medizinischen Einsatzbereichen entstammen der Komplementärmedizin und begründen sich als Alternative und Ergänzung zu wissenschaftlich begründeten Behandlungsmethoden der Schulmedizin. Den Aussagen zu den genannten Therapiefeldern und Behandlungsmethoden liegen aktuell lediglich Studien kleiner Kohortengruppen, Pilotstudien, Anwendungsbeobachtungen und Erfahrungsberichte zugrunde. Es liegen keine Studien des Evidenzgrad Ib (methodisch hochwertige randomisierte placebo-kontrollierte Studie mit ausreichender Probandenzahl) oder der Stufe Ia (Metaanalyse auf der Basis mehrerer methodisch hochwertiger Studien der Stufe Ib) vor, sodass die Therapie, Methodik und die beschriebenen Behandlungsmöglichkeiten bislang als schulmedizinisch-wissenschaftlich nicht hinreichend gesichert und so als zumindest umstritten gelten.

Der Beitrag Die Metatarsalgie erschien zuerst auf Fuß-Schule München - Die Kunst des Gehens.

Sie sehen im Bild das Knie von vorne. In der Mitte liegt die Kniescheibe (Patella). (Bildnachweis © CAT PRODUCTION GmbH)

Beschwerden an der Knie-Vorderseite

Ich möchte Ihnen in meiner Reihe von Artikeln zu Erkrankungen des Kniegelenkes darlegen, wie es gelingen kann, eine ausgewogene und günstige Belastung der Knie zu erreichen. Heute dreht es sich dabei um Beschwerden an der Knie-Vorderseite mit der Diagnose Patelladysplasie – und wie Sie einen guten Umgang damit entwickeln können. Ich verwende hierfür Auszüge aus meinem Buch „Gesunde Knie ein Leben lang“ (2020 im Herbig Verlag, ISBN 978-3-7766-2876-0).

Wer sich weitergehend mit dem Knie beschäftigen möchte, kann sich in meinem Buch umfassend zu allen Themen informieren, die das Kniegelenk und das Gehen betreffen oder uns in der Fuß-Schule München zu physiotherapeutischer Einzeltherapie, Seminaren und Trainingsgruppen besuchen.

Was ist eine Patelladysplasie?

Die Patelladysplasie wird meist als angeborene Formveränderung der Kniescheibe gesehen. Wenig beachtet wird dabei die Stellung von Unterschenkel und Oberschenkel, vor allem in den Wachstumsphasen von Kindern und Jugendlichen. Eine in dieser Phase länger bestehenden funktionell ungünstige Stellung beider Knochen im Kniegelenk, führt zu einer asymmetrischen und meist abgeflachten Form der Patella. Gleichzeitig wird die Kniescheibe durch das funktionelle Ungleichgewicht meist nach außen gezogen. Sie bewegt sich dann nicht optimal in die dafür vorgesehene Gleitrinne des Kniegelenks.

Wie nehme ich eine Patelladysplasie wahr?

Im Bereich der Vorderseite des Knies befindet sich Ihre Kniescheibe, unterfüttert mit hyalinem Knorpel

(Bildnachweis © CAT PRODUCTION GmbH)

Verspüren Sie beim Treppensteigen bei zunehmender Beugung des Knies, beim nach oben Steigen am vorderen Bein, beim nach unten Steigen am hinteren Bein, nicht genau lokalisierbare Schmerzen oder auch nur ein ungutes Gefühl in Ihrem Knie, kann es sich um eine Patelladysplasie (verschobene Kniescheibe) handeln. Die Kniescheibe und ihre artikulierenden Knochen, Oberschenkel und Schienbein, arbeiten durch eine ungünstige Verdrehung und Achsabweichung des Schienbeins zum Oberschenkelknochen schlecht zusammen. Der Bewegung der Kniescheibe erfolgt nicht mehr achsengerecht.

Im Bild sehen Sie anhand der gelben Punkte die ungünstige Verdrehung des Beins im Kniegelenk. Die frei an Sehnen und Bändern aufgehängte Kniescheibe wird durch die Innendrehung des Knies nach außen gezogen. Sie verliert dadurch ihren flexiblen Halt in der Mitte des Knies.

Die eigene Untersuchung

Setzen Sie sich zum Verstehen und Begreifen auf einen Stuhl und strecken Sie Ihr Bein. Tasten Sie Ihre Kniescheibe (Patella). Schieben Sie Ihre Kniescheibe mit Ihren Fingern an der Oberkante nach unten. Der große vordere Oberschenkelmuskel (M. quadriceps) entspannt sich.

Im ersten Bild sehen Sie die nach unten Richtung Schienbein gedrückte Kniescheibe. Im zweiten Bild wird die Kniescheibe gegen den leichten Widerstand der Finger durch die Anspannung des vorderen Oberschenkelmuskels nach oben gezogen. Beobachten Sie die Bewegungsrichtung der Kniescheibe. Zieht sie nach außen oder nach innen?

Jetzt spannen Sie den Muskel wieder an und beobachten Sie bitte genau, in welche Richtung Ihre Kniescheibe zieht. Idealerweise bewegt sie sich ein bisschen mehr nach innen als nach außen. Leider zieht die Kniescheibe stattdessen oft nach außen und verliert dadurch ihren zentrierten Halt. Die Ursache liegt an der Befestigung der Patellarsehne (Kniescheibensehne) und damit auch der Kniescheibe am Schienbein (Tibia). Die Kniescheibe wird durch eine zu starke Außenrotation des Unterschenkels nach außen gezogen. Der Oberschenkel kann im Vergleich zum Unterschenkel zu stark nach innen gedreht und gekippt stehen.

Die Behandlung der Patelladysplasie in der Fuß-Schule München

Hilfe zur Selbsthilfe steht im Mittelpunkt unserer physiotherapeutischen Behandlung.
Ihr eigener Beitrag ist Voraussetzung für eine langfristige Veränderung und erfolgreiche Heilung und Schmerzfreiheit. Deshalb versuchen wir, Ihnen alle physiotherapeutischen Interventionen auch für die Eigenbehandlung beizubringen.

Sie sehen hier die Massage der Außenseite des Beins mit Hilfe einer gekürzten Schwimmnudel. Sie dient als weichere Faszienrolle.

An erster Stelle Ihres Beitrages steht die Lösung der Spannung der Außenseite (Tractus iliotibialis , M. biceps femoris) mit Heißer Rolle (siehe » Blogbeitrag Heiße Rolle), Faszienrollen und Bällen und die gezielte Kräftigung der Muskulatur auf der Innenseite (Vastus medialis des M. quadriceps) Dies sorgt für eine Verbesserung der Zugrichtung der Kniescheibe.

Die Mobilisierung der Kniescheibe nach innen oben integriert die verbesserte Bewegungsrichtung der Kniescheibe in Bezug auf das Anspannungsmuster der Oberschenkelmuskulatur.

Krafttraining des inneren Oberschenkelmuskels (Vastus medialis) mit einer Gewichtsmanschette: Stellen Sie das eine Bein auf und bewegen Sie das Bein mit dem Gewicht auf und ab, wobei Sie es bewusst im Knie ganz gestreckt halten

Die Schulung der Koordination beim Gehen

Langfristig ist die Koordinationsschulung beim Gehen für eine achsengerechte Ausrichtung der Kniescheibe von entscheidender Bedeutung. Die Zusammenarbeit von Becken und Fuß bei der Belastung des Knies in der Standbeinphase sorgt für eine regelgerechten Zug der Kniescheibe.

Hier sehen Sie eine günstige Ausrichtung von Fuß, Knie und Becken. Das spiralförmig verlaufende elastische Band dient zur Koordinationsschulung.

Die achsengerechte Ausrichtung von Fuß und Knie beim Gehen aus der Blickrichtung der eigenen Augen.

Ihr Kontakt zu uns

Wenden Sie sich für eine individuelle Gangschulung und weitere Knieübungen im Rahmen der physiotherapeutischen Einzelbehandlung gerne zur Terminvereinbarung an unser Praxisteam: 089 / 62 06 09 06
Auch bieten wir mehrmals im Jahr einen Tageskurs zum Thema Kniegelenk an. Alle Details dazu finden Sie unter » www.fussschule.com/kurse

Herzlichst,
Ihr Thomas Rogall

Der Beitrag Beschwerdebilder der Kniescheibe: Die Patelladysplasie erschien zuerst auf Fuß-Schule München - Die Kunst des Gehens.

Im Bild am rechten Bein die Gelenkflächen des Oberschenkelknochens, am linken Bein des Unterschenkels. Sie sind bei einer Gonarthrose betroffen. (Bildnachweis © CAT PRODUCTION GmbH)

Werden Sie Ihr eigener Knieexperte

Ich möchte Ihnen in einer Reihe von Artikeln darlegen, wie es gelingen kann, eine ausgewogene und günstige Belastung der Knie zu erreichen. Heute dreht sich dabei alles um die Diagnose Gonarthrose und wie Sie sie in den Griff bekommen können. Ich verwende hierfür Auszüge aus meinem Buch „Gesunde Knie ein Leben lang“ (2020 im Herbig Verlag, ISBN 978-3-7766-2876-0).

Wer sich weitergehend mit dem Knie beschäftigen möchte, kann sich in meinem Buch umfassend zu allen Themen informieren, die das Kniegelenk und das Gehen betreffen, oder kann uns in der Fuß-Schule München zu physiotherapeutischer Einzeltherapie, Seminaren und Trainingsgruppen besuchen.

Die Entstehung der Gonarthrose

Hyaliner Knorpel überzieht als weicher, druckdämpfender Überzug die Enden unserer Knochen. Knorpel werden aus der Gelenkflüssigkeit heraus mit wichtigen Nährstoffen versorgt: Wasser, Zucker und Aminosäuren. Diese Ernährung wird durch wechselnden Druck und Zug auf das Knorpelgewebe gewährleistet. Die Walkbewegung der zwei gelenkbildenden Knochen zueinander, spielt die entscheidende Rolle für diesen Vorgang.

Im Bild ein Blick ins Innere auf die Knorpelflächen der Kniescheibe und des Schienbeins. (Bildnachweis © CAT PRODUCTION GmbH)

Mangelnde oder stark leistungsorientierte Bewegung
Damit die Stoffwechselrate hoch genug ist, benötigt der Knorpel ein Leben lang ausreichend dosierte Bewegung. In unserem durch das Sitzen geprägtem Alltag keine Selbstverständlichkeit. Im Wechsel zu starker, leistungsorientierter Belastung im Freizeitsport sind oft keine guten Voraussetzungen für einen gesunden Stoffwechsel des Knorpels gegeben.

Die günstige Koordination der gelenkbildenden Knochen
Entscheidender Faktor für den nährenden Walkvorgang ist eine günstige Koordination beim Gehen und Laufen. Bei Diskoordination oder bei im Sport auftretenden starken Stößen kann der weiche Knorpel verletzt werden. Die genaue Ausrichtung Ihrer Knochen durch eine gute Koordination schützt Sie deshalb vor zu frühem Verschleiß. Wenn die zwei Gelenkpartner schlecht ausgerichtet in Verbindung stehen, wird durch den ungünstigen Zug an einer Seite der Gelenkspalt größer als auf der anderen Seite. Die dadurch ungleichmäßig belasteten, schlecht ernährten Knorpelflächen werden verstärkt abgenutzt.

Die eigene Untersuchung des Knies
Setzen Sie sich auf einen Stuhl und tasten Sie den Gelenkspalt der Innen- und der Außenseite des Knies. Drücken Sie mit Ihren Fingern ein bisschen in die Tiefe.

Im Bild sehen Sie das Ertasten des Kniegelenkspalts. Bei Quellungen des Gewebes in diesem Bereich ist auch ohne einen Befund durch ein MRT oder CT eine Gonarthrose wahrscheinlich.

Spüren Sie dort über längere Zeit, auch ohne Bewegung des Gelenks und besonders auch in der Nacht Schmerzen, kann eine entzündlich aktivierte Arthrose die Ursache sein, die am Knie entzündlich aktivierte Gonarthrose genannt wird. Aus dem physiologischen Alterungsprozess ist eine überschießende Reaktion mit beschleunigtem Abbau der Knorpelzellen entstanden. Die Kontur des Gelenkes ist nicht mehr gut zu erkennen. Das Gewebe um den Gelenkspalt zeigt sich schwammig gequollen.

Die physiotherapeutische Behandlung bei einer aktivierten Gonarthrose in der Fuß-Schule München

Bei einer akut aktivierten Gonarthrose dürfen Sie sich nur sehr dosiert bewegen und müssen bei einer Erwärmung mit Schwellung durch kurze kühlende Eisabreibungen für eine ausgeglichene Temperatur sorgen. In der Fuß-Schule München wird die Heilung durch physiotherapeutische Maßnahmen, wie Lymphdrainage, Matrix-Rhythmus-Therapie® und kurze Kälteanwendungen unterstützt. Aber auch Ihre Mithilfe ist entscheidend: Kurze Abreibungen mit Coolpacks zum Abbau der Wärme sind den ganzen Tag über zu verwenden. Während der Zeit der Entzündung sollten Sie das betroffene Gelenk schonen und es nur im schmerzfreien Bereich bewegen. Leichte mobilisierende Übungen können Ihre Situation verbessern. Die tägliche Anwendung von Quarkpackungen und entzündungshemmenden Salben ist ebenfalls sinnvoll.

Matrix-Rhythmus-Therapie® Massagen und manuelle Techniken
Ob bei einer Arthrose oder einer entzündlich aktivierten Arthrose am Knie (Gonarthrose) – meist sind die Weichteile für Schmerzen verantwortlich. Alle Verspannungen, Verkürzungen und Härten in Muskulatur und Bindegewebe (Faszien) des Ober- und Unterschenkels sollten deshalb durch Massagen behandelt werden.

Im Bild die sanfte Lockerung der Wadenmuskulatur. Ihre Elastizität ist eine wichtige Voraussetzung für ein schmerzfreies Knie.

Durch die Anwendung der Matrix-Rhythmus-Therapie und durch manuelle Techniken können Sie in unserer physiotherapeutischen Einzeltherapie Hilfe zur Lockerung und Steigerung des venös-lymphatischen Rückflusses erhalten. Meist verbessert sich eine Schmerzsituation dann unmittelbar, da die Muskulatur den Druck auf die Gelenkflächen besser in Zug umsetzen kann. Durch die tägliche Verwendung der „Heißen Rolle“ (siehe » Blogartikel hierzu) und von Faszien-Rollen und Bällen zur Eigenmassage der Muskulatur wird eine ausreichende Häufigkeit in der Behandlungsfrequenz erzielt.

Dehnung und Kraftaufbau
Nach der Lockerung der Weichteile ist die Dehnung und der Kraftaufbau der Muskulatur mit gezielten Übungen sinnvoll. Ein reines Krafttraining, wie es oft an Geräten zum Einsatz kommt, ist ohne die zuvor aufgeführten Maßnahmen nur bedingt erfolgreich. Ein verspannter und schlecht koordinierter Muskel lässt sich nicht gut trainieren.

Im Bild die Dehnung der Rückseite des Beins. Für eine vollständige Funktion des Kniegelenkes beim Gehen ist die Streckfähigkeit des Beins sehr wichtig.

Im Bild das Krafttraining mit Hilfe einer Gewichtsmanschette zu Hause fernab eines Fitnessstudios.

Die Schulung der Koordination beim Gehen
Langfristig ist die Koordinationsschulung beim Gehen von entscheidender Bedeutung. Durch die Integration sinnvoll koordinierter Bewegung können Sie auch mit einer Gonarthrose schmerzfrei leben.

Im Bild sehen Sie die Koordinationsschulung beim Aufsetzen des Fußes mit Hilfe eines elastischen Bandes. Der in diesem Moment auftretende Stoßimpuls und die geleichzeitige Gewichtsverlagerung auf ein Bein erfordert ein gut koordiniertes Knie.

Die richtige Ernährung und Bewegung unter Entlastung
Eine gesunde Ernährung mit wenig Fleisch und Zucker, das Vermeiden von Giften wie Alkohol, ist neben der dadurch zu erzielenden Gewichtsreduktion angezeigt. Fahrradfahren, Schwimmen und Aqua Jogging sind bei einer Gonarthrose durch die Reduktion der Druckkräfte ebenfalls günstig. Sollte bei der ärztlichen Untersuchung mit bildgebenden Verfahren eine Verschmälerung des Gelenkspaltes und die ungünstigen Stellungen der gelenksbildenden Knochen sichtbar geworden sein, hat dies ohne die Untersuchung der Weichteile nur eine bedingte Aussagekraft über die Funktionsfähigkeit und das Schmerzgeschehen des Gelenks.

Konservative Therapie ist oft erfolgreich

Leider ist das Thema Arthrose häufig angstbesetzt, obwohl die beschriebenen konservativen Therapien bei Mitarbeit und Ausdauer der Betroffenen große Erfolgschancen besitzen. Nach der Diagnosestellung wird von manchen Orthopädinnen oder Orthopäden und Chirurginnen oder Chirurgen als einzige Möglichkeit der Therapie auf einen operativen Eingriff hingewiesen. Besonders in den USA und in Deutschland führt dies im Vergleich zu vielen anderen Ländern zu sehr hohen Operationszahlen mit technischem Gelenkersatz. Die wenigsten Menschen mit Arthrose benötigen aber jemals eine Operation oder eine Gelenkprothese. Deshalb wünsche ich Ihnen viel Erfolg und Spaß beim Üben – und vielleicht besuchen Sie uns zu einem Kurs oder zur individuellen Behandlung in der Fuß-Schule München!

Wenn Sie sich noch weiter infomierem möchten haben wir auf unserem YouTube Kanal haben wir in unser Playlists zum Thema Knie einige Videos für Sie bereitgestellt.

Mit herzlichen Grüßen

Thomas Rogall
Leiter der Fuß-Schule München, Physiotherapeut und Autor

Der Beitrag Die Gonarthrose – Arthrose des Knies erschien zuerst auf Fuß-Schule München - Die Kunst des Gehens.

Was ist ein Morton Neurom / eine Morton Neuralgie?

Das Morton Neurom bezeichnet eine kompressionsbedingte Schwellung der bindegewebigen Schutzhülle der Nervenköpfchen zwischen den Enden der Mittelfußknochen. Es kann bei Belastung im Gehen plötzlich auftretende stark brennende oder stechende Schmerzen im Ballenbereich verursachen.

In der Farbe Rot sehen Sie das Morton Neurom als bindegewebige Quellung zwischen den Mittelfußknochen im Übergang zu den Zehen (Ballen). Bei einer Reizung des Nervengewebes (gelb) können sich im gesamten Versorgungsgebiet des Nervs brennende oder stechende Mittelfußschmerzen zeigen. Ein Morton Neurom kann zwischen allen Zehenstrahlen vorkommen. In dieser Beispielskizze sehen Sie die häufigste Position zwischen dem 2. und 3. Mittelfußknochen.

Wie entsteht ein Morton Neurom (Morton Neuralgie)?

Kurz gesagt: Durch eine dauerhafte erhöhte Druckbelastung der Nerven beim Gehen und Laufen. Ursache ist die Spreizung der fünf Mittelfußknochen die durch Überdehnung von Haltebändern und Faszien im Bereich des Ballens hervorgerufen wird. Die Spreizung des Vorfußes wird wiederum durch die Instabilität der Ferse in der Standbein- und Abdruckphase ausgelöst. Wackelt der Fuß bei jedem Schritt wird die physiologische Federbogenspannung des Vor- und Mittelfußes durch Scherkräfte dauerhaft geschädigt und überdehnt. Durch die Entwicklung eines muskulären Ungleichgewichts zwischen der kurzen gewölbeerhaltenden Muskulatur der Fußsohle und den langen Streckmuskeln der Oberseite des Fußes wird der Spreizung ebenfalls bei jedem Schritt Vorschub geleistet. Damit Sie hierfür ein Verständnis entwickeln können, möchte ich Ihnen – vor der Darstellung des Behandlungsansatzes der Fuß-Schule München – als Erstes die wichtigsten Grundlagen der Fußanatomie und der Biomechanik bei der Belastung des Fußes beschreiben.

Die Kraft des Fußes

Die Kraft des Fußes besteht aus der Anordnung seiner Strukturen. Durch die Vielzahl seiner knöchernen Gelenkpartner ist der Fuß elastisch und bei unebenen Böden anpassungsfähig. Die gelenkbildenden Knochen sind dabei in einer dreidimensionalen spiraligen Drehung des Rückfußes mit der Ferse um 90 Grad in die Senkrechte im Vergleich zum waagerecht stehenden Vorfußballenangeordnet. (Denken Sie an ein ausgewrungenes Handtuch.) Das dadurch entstehende Gewölbe kann hohe Kräfte mit minimalem Aufwand tragen.

Die Ferse ist gegenüber dem Vorfuß um 90 Grad gedreht: Ein Gewölbe entsteht.

Die Funktion von Bändern und Faszien für den Halt des Fußgewölbes

Die Stabilisierung der Knochen in diesem gleichzeitig flexiblen und stabilen System wird durch Bindegewebe (Gelenkkapseln, Bänder, Sehnen und Faszien) und kleine Muskeln gewährleistet. Dies gibt den 28 Knochen des Fußes mit seinen 33 Gelenken straffen Halt. Die größte und kräftigste Bindegewebsstruktur bildet die Plantaraponeurose (Plantarfaszie). Sie verläuft in längs und quer Richtung und kleidet die gesamte Fußsohle aus. An ihr wird besonders deutlich, wenn bei der Belastung des Fußes in Stand- und Abdruckphase beim Gehen etwas im wahrsten Sinne des Wortes „schief“ läuft.

Sie sehen von unten in grau die Plantaraponeurose (Plantarfaszie) und die federartige Konstruktion des Vorfußballens mit den 5 stabilisierenden Zehen. Dort verlaufen auch muskuläre und bindegewebige Querverbindungen.

Der Fuß kann beim Aufsetzen den Druck des Körpergewichtes durch das Absinken des Fußgewölbes in Zug umwandeln. Der Fuß wird unter Belastung länger und breiter, der Gewölbebogen sinkt ab, bei Entlastung wird der Fuß kürzer und schmäler, die Höhe des Gewölbebogens nimmt zu. Viele Bänder und kleine Muskeln stabilisieren zusätzlich die Bogen-Sehnenkonstruktion. Voraussetzung für die Wirksamkeit ist die Anordnung und Stabilität der knöchernen Haltepunkte. Findet eine Spreizung der Mittelfußknochen statt, verlieren Bänder und Faszien ihre Funktion für den federnden Spannungsbogen von Mittel- und Vorfuß. Dies kann den Vorlauf zur Entstehung eines Morton Neuroms bilden.

Die Plantaraponeurose (Plantarfaszie) verbindet das Fersenbein mit allen fünf Fußstrahlen. Sie besteht zum größten Teil aus straffem Bindegewebe mit einer 10% Dehnungsfähigkeit unter Belastung.

Der breite Mittel- und Vorfuß dient als elastische Sprungfeder beim Abdruck des Fußes vom Boden. Die Ferse ist das „Steuerruder“ für eine ausgewogene Belastung aller fünf Mittelfußstrahlen mit ihren Zehen.

Kippung der Ferse durch Instabilität des Beckens

Durch eine ungünstige seitliche Schwerpunktverlagerung des Beckens oder des ganzen Körpers über dem Fuß beim Gehen, entsteht eine Instabilität der Ferse bei Belastung in der Stand- und Abdruckphase. Die Ferse kippt zuerst nach außen und dann nach innen. Hohe Scherkräfte sorgen dann für eine zunehmende Spreizung der Mittelfußknochen. Die Beinachse ist meist zusätzlich mit Fuß und/oder Knie aus der Gehrichtung gedreht. In den folgenden Bildern sehen Sie eine ungünstige Schwerpunktverlagerung mit langfristigen Folgen für den Fuß und die Spannkraft der vielen kleinen Bändern, Muskeln und Sehnen des Ballenbereichs.

Bild 1 und 2: Innenkippung der Ferse durch ein seitlich instabiles Becken und ein in der Folge nach innen drehendes Knie in der letzten Stand- und in der Abdruckphase beim Gehen. Der Fuß wird nicht achsengerecht belastet.

Kippung der Ferse durch schwankenden Körper

Ein schwankender Körper über dem Fuß führt zu einer starken Anspannung der rückseitigen Muskulatur des Beckens und der Beine und zu einer nach außen gedrehte Bein- und Fußachse. Dadurch wird der Fuß ebenfalls nicht mehr in Gehrichtung belastet und die Wahrscheinlichkeit einer nach innen drehenden und kippenden Ferse im Moment des Abdrucks und der Beschleunigung des Fußes nimmt zu.

Schwankender Körper über dem Fuß: Fehlbelastung des Fußes ist die Folge

Der späte Abdruckpunkt

Zusätzlich zur Instabilität der Körpermitte erfolgt oft ein hohes Anheben der Ferse in der Abdruckphase. Dies führt ebenfalls zu einer verstärkten Belastung und Spreizung des Ballens. Dies häufig auftretende Phänomen wird durch die mangelnde Dehn- und Streckfähigkeit des Beins in Hüft-, Knie- und oberen Sprunggelenk ausgelöst, eine Folge der Verkürzungen oder Überdehnungen der Muskulatur und des Bindegewebes des Hüftgelenks aufgrund der ungünstigen Koordination des Körpers über dem Fuß.

Das Hochziehen der Zehen

Die Spreizung der Mittelfußknochen durch das Hochziehen der Zehen während der Schwungbeinphase und dem ersten Kontakt der Ferse auf dem Boden spielt durch die andauernde wiederholte Dehnung der Mittelfußstrahlen ebenfalls eine zentrale Rolle bei der Überlastung und Entstehung eines Morton Neuroms. Eine große Schrittlänge nach vorne ist der Auslöser. Dieser lange Schritt nach vorne ist die Antwort des Nervensystems auf die Verkürzungen von Bindegewebe und Muskulatur des Beins.

Die Landung auf dem hinteren Anteil der Ferse mit durchgestrecktem Kniegelenk und das Hochziehen der Zehen

Der Eigenbefund

Setzen Sie sich auf den Boden und drücken Sie mit Daumen und Zeigefinger von unten und oben im schmerzenden Bereich zwischen den Mittelfußknochenenden. Können Sie dort eine erbsenartige Struktur ertasten, die bei erhöhtem Druck schmerzhaft ist, könnte dies ein Morton Neurom sein.

Videoclip zum Eigenbefund: Tasten Sie mit dem Spitzfingergriff zwischen Ihren Mittelfußknochen

Die genaue Größe und damit eine Prognose für die Heilung durch eine von uns in der Folge dargestellte konservative Therapie können Sie bei einem Arzt mittels eines MRTs herausfinden. Es gibt dazu folgende Erfahrungswerte.: Bei eine Querdurchmesser bis 0,8 cm ist ein Morton Neurom gut konservativ therapierbar, von 0,8 bis 1,2 cm wird es schwierig, danach sehr schwierig und oft ist dann tatsächlich eine Operation nach erfolgloser dreimonatiger konservativer Therapie sinnvoll. Übrigens: Ein Querdurchmesser von kleiner als 5 mm wird oft (ca. 30 %) auch bei asymptomatischen Personen gefunden.

Die Behandlung des Morton Neuroms in der Fuß-Schule München

Die symptomatische Behandlung des Morton Neuroms in der Fuß-Schule München umfasst die Beratung zu Einlagen und Schuhen, zu weiteren Hilfsmitteln, wie dem Anbringen eines elastischen Tapes oder kurzen intermittierenden Eisbehandlungen. Die ursächliche Behandlung beinhaltet Übungen für den Fuß und eine Anleitung zum Gehen. Das Vorfußquergewölbe muss aktiviert werden, um langfristig seine Spannung wiederzugewinnen. Dies gilt auch nach einem chirurgischen Eingriff, da eine OP lediglich in der Lage ist, die Schmerzsymptomatik zu verbessern. Das Problem des Spreizfußes und die Ursachen seiner Entstehung können nur durch konservative Maßnahmen, durch eine veränderte Koordination von Fuß und Körper bei der Belastung im Gehen verbessert werden.

Elastisches Taping

Das elastische Taping ist ein einfaches und meist sehr erfolgreiches Mittel Schmerzen bei einer Morton Neuralgie zu verringern oder ganz zu beseitigen. Der Spreizung des Fußes aufgrund der überdehnten bindegewebigen und muskulären Strukturen kann durch ein elastisches Tape bei der Belastung des Fußes beim Gehen und Stehen Einhalt geboten werden.

Das elastische Tape dient als aufgeklebter Ersatz der elastischen Haltestrukturen des Quergewölbes. Entscheidend ist dabei der straffe Zug der Ihnen durch unsere erfahrenen Therapeuten beim Taping beigebracht wird.

Videoclip zum elastischen Taping des Vorfußes

Übungen gegen die Spreizung des Vorfußes

Der Bogen

Stellen Sie Ihren Fuß auf die Ferse und greifen Sie die Fußaußenränder. Formen Sie sanft einen Bogen. Versuchen Sie, langsam mit der Kraft Ihrer Hände nachzulassen. Ihr Ziel ist diese Stellung ohne Hände mit der Kraft der Fußmuskeln zu halten. Versuchen Sie während der Formung des Bogens Ihre Zehen unablässig in die Länge zu strecken und nicht zum Fußrücken anzuheben. Dies würde wieder zu einer Spreizung führen. Sie können sich zum Vergleich auch am Gewölbe Ihrer Hand orientieren. Am Anfang können Sie zur Unterstützung des Gewölbes, wie im Bild gezeigt, einen weichen Ball unterlegen.

Übung mit weichem Igelball

Wenn Ihnen die erste Übung mit angehobenen Vorfuß gelingt, drücken Sie jetzt bei auf dem Boden aufliegenden Fuß sanft von oben nach unten innen auf das Ende Ihres I. und V. Mittelfußknochens. Achten Sie besonders auf die gestreckte Auflage Ihrer Zehen. Üben Sie mit den Zehenbeeren 5- 6 Sekunden einen sanften Druck auf den Boden aus. Alle Zehen bleiben bei der leichten und sanften Erhöhung des Druckes gestreckt und lang. Auch der dazugehörige Kleinzehen- und Großzehenballen bleibt auf dem Boden aufliegend. Der Bogen im Mittel- und Vorfußbereich ist vielleicht kaum sichtbar, aber deutlich als Entlastung der Mitte des Vorfußballens spürbar. Lassen Sie für 2 Sekunden wieder los, bevor Sie es von Neuen probieren. Das erfordert sehr viel Feingefühl und Sie werden vielleicht am Anfang durch zu viel Kraftanstrengung Ihren Großzehenballen vom Boden anheben oder die Zehen im Boden einkrallen. Üben Sie deshalb langsam und genau!

Formen Sie einen Bogen

Wenn Sie die bisher beschriebene Übung gut beherrschen, versuchen Sie folgendes:
Rollen Sie Ihren übenden Fuß über die Ferse mit dem Fußrücken zu sich. Der Fußrücken mit den locker gestreckten Zehen zeigt Richtung Schienbein. Ziehen Sie dabei nicht die Zehen hoch, sondern versuchen Sie das Quergewölbe Ihres Vorfußballens zu aktivieren. Der erste und der fünfte Mittelfußknochen rollen sich entgegengesetzt ein. Die Zehen sind in Verlängerung Ihres Fußrückens gestreckt. Auf dem Rückweg zum Boden bleiben die Zehen locker gestreckt und gefächert. Der kleine Zeh setzt als erstes auf dem Boden auf. Dann von außen nach innen einen Zehen nach dem anderen locker gestreckt auf den Boden ablegen. Beginnen Sie wieder von vorn.

Sollten Sie beim Hochrollen des Fußrückens immer als Erstes die Zehen hochziehen, wiederholen Sie bitte zunächst die vorhergehenden Übungen zum Aufbau des Quergewölbes und üben Sie dann erst den Moment des Anhebens der Fußsohle vom Boden.

Die Wahl eines günstigen Abdruckpunktes

Jetzt stellen Sie sich in Schrittstellung. Beide Füße zeigen geradeaus Im Moment des Abdrucks des hinteren Fußes vom Boden ist ein möglichst früher Zeitpunkt entscheidend. Je höher die Ferse angehoben wird desto mehr Druck wird auf den Ballen ausgeübt. Durch einen frühen Abdruck können die Zehen zur Stabilisation und Druckentlastung des Ballens verwendet werden. Deshalb versuchen Sie jetzt die Aktivierung der Bogenspannung des Vorfußballens, die Sie zuvor in den Fußübungen eingeübt haben, in Zeitlupe in den frühen Abdruckmoment zu integrieren.

Früher Abdruckmoment mit Bogenspannung

Die langfristige Veränderung Ihres Ganges

Langfristig erarbeiten wir mit Ihnen die Stabilisierung der Ferse durch eine bessere Schwerpunktverlagerung des Körpers im Kreuzgang (Kontralateraler Gang) und eine günstigere Haltung des Körpers über dem belasteten Fuß. Die Aktivierung der Zehenbeeren und der Aufbau des Quergewölbes im Moment des Abdruckes sind wie in den vorher beschriebenen Übungen weitere Ziele, um die Druckbelastung des Morton Neuroms zu verringern.

In diesen beiden Bildern sehen Sie eine anatomisch günstige Belastung des Fußgewölbes durch die gegensinnige Verschraubung von Becken und Brustkorb im Kreuzgang. Die Seiten des Körpers von Achsel bis Ferse sind trotz der Schwerpunktverlagerung von einem auf den anderen Fuß beim Gehen stabil. Es entstehen nur geringe Seitbewegungen des Körpers. Fuß und Knie können dadurch geradeaus zeigen. Die Scherkräfte an der Fußsohle sind vermindert.

Im folgenden Filmclip haben wir die wichtigsten Themen rund um das Morton Neurom für Sie zusammengefasst:

Fazit

Sie haben die Möglichkeit die durch ein Morton Neurom ausgelösten Schmerzen besonders mit Hilfe der physiotherapeutischen Einzelbehandlung in den Griff zu bekommen. Aber auch der Besuch unserer Kurse oder unserer Trainingsgruppe in der Fuß-Schule München wird Sie beim Erlernen des Tapings, der Übungen für den Fuß und deren Integration in Ihr Gangbild, unterstützen. Am besten tun Sie dies beizeiten vor einer OP, aber auch danach gilt es, einer weiteren Spreizung des Fußes Einhalt zu gebieten.

Mit herzlichen Grüßen

Thomas Rogall
Leiter der Fuß-Schule München, Physiotherapeut und Fachbuchautor

Der Beitrag Das Morton Neurom (oder Morton Neuralgie) erschien zuerst auf Fuß-Schule München - Die Kunst des Gehens.

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Blick ins Innere des Kniegelenks: Wir sehen Kniescheibe (Patella), Schienbein (Tibia), Oberschenkelkochen (Femur), die Menisken und die starken, haltgebenden Bänder.

Übungen zur Ausrichtung des Knies, zur Lockerung und Kräftigung der Beinmuskulatur sowie eine Anleitung zur Koordination des Körpers beim Gehen helfen dabei, das Wissen über die verschiedenen Schrittphasen und vor allem die Wahl eines günstigen Landepunktes des Fußes zu schulen und dadurch die wohldosierte Belastung des Knies zu fördern.

Ich wünsche Ihnen Freude und viele Erkenntnisse beim Lesen und Üben!

Herzlichst,
Ihr Thomas Rogall

Meinen ganz besonderen Dank für die aufschlussreichen 3D Abbildungen an die CAT PRODUCTION GmbH www.cat-medic.de

Der Beitrag „Gesunde Knie ein Leben lang“ – Mein neues Buch erschien zuerst auf Fuß-Schule München - Die Kunst des Gehens.