Ihr Gang ist das Ergebnis eines Prozesses, der Ihr ganzes Leben spiegelt. Ihr Körper, Ihr Geist und Ihre Seele haben die besten Antworten auf die Anforderungen des Lebens, die intelligentesten Lösungen und Bewegungen gefunden, die möglich waren, auch wenn es schon zu Erkrankungen und Schmerzen gekommen ist. Jetzt können Sie durch Bewusstheit neue Lösungen und neue Bewegung finden, eine neue Möglichkeit des Gehens entdecken.

Nehmen Sie sich für die Analyse genügend Zeit. Sollten Sie gerade wenig Zeit haben, ist das kein Problem: Sie müssen nicht sofort alle Fragen beantworten. Tragen Sie bequeme enganliegende Kleidung, in der Sie sich wohlfühlen.

Schreiben Sie Ihre Beobachtungen auf, machen Sie Fotos oder einen kleinen Film. Falls Sie Ihren Gang allein analysieren, ist es hilfreich, wenn Sie einen großen Spiegel und etwas Platz zur Verfügung haben. Sie können aber auch einen Freund oder eine Freundin bitten, Sie bei der Beobachtung zu unterstützen.
Wenn Sie gehen, sollten Sie die Geschwindigkeit Ihres Gangs variieren, von Zeitlupentempo bis zu Ihrer normalen Alltagsgeschwindigkeit. Gehen Sie am Anfang barfuß. Später ziehen Sie Ihre Lieblingsschuhe an.

Erkennen Sie zuerst Ihre »Normalität« und verstärken bzw. übertreiben Sie dann spielerisch das Gesehene und Erspürte. Machen Sie sich einen Spaß und lächeln Sie über sich selbst! Fühlen Sie sich wie ein Schauspieler. Bisher haben Sie unbewusst Ihre Rolle gespielt, sind ohne darüber nachzudenken einfach durchs Leben gegangen. Jetzt werden Sie die Kunst des Gehens erlernen und viele verschiedene Rollen spielen können. Wählen Sie die passende Rolle in der richtigen Situation aus! Einige Rollen, die sich durch die alltägliche Routine schon tief in Ihren Körper eingeprägt und insbesondere Ihre Füße geformt haben, können Sie zu Ihren Gunsten verändern. Aber als Erstes müssen Sie wissen, in welcher Rolle Sie bisher agiert haben, wie Sie bis jetzt Ihre Füße belastet haben, wie Sie gehen.

Die Beobachtung im Stehen

Sie beginnen im Stand auf zwei Füßen, Sie stehen etwa hüftbreit. Stellen Sie sich zunächst folgende Fragen:

Wie verteilt sich das Gewicht Ihres Körpers auf beiden Füßen?
Da die Fläche Ihrer Füße im Vergleich zu Ihrem gesamten Körper äußerst klein ist, sollte Ihr Gewicht möglichst gleichmäßig auf der ganzen Fläche jedes Fußes verteilt sein.

Liegen Ihre Zehen in ihrer ganzen Länge auf dem Boden auf?
Ist Ihr Körperschwerpunkt im Lot zwischen beiden Füßen, können alle Ihre Zehen entspannt der Länge nach auf dem Boden liegen. Kein Zeh ist in der Luft und kein Zeh muss sich am Boden festhalten und sich festkrallen. Das Festkrallen oder Hochziehen der Zehen ist ein Anzeichen für Instabilität.

Wohin zeigen Ihre Füße?
Füße, die geradeaus zeigen, sind ein besserer Hebel beim Aufsetzen und Abdrücken des Fußes. Bei nach außen gedrehten Füßen nimmt die Wahrscheinlichkeit zu, dass Ihr Fuß nach innen knickt und die Innenseite verstärkt belastet wird.

Wie gestreckt sind Ihre Knie?
Ihre Kniegelenke haben die Fähigkeit, beim Aufkommen und Abbremsen der Füße elastisch und federnd reagieren zu können. Kniegelenke sollten sich deshalb auch im Stehen elastisch und federbereit anfühlen und nicht nach hinten durchgedrückt werden.

Stehen Becken, Brustkorb und Kopf im Lot übereinander?
Stellen Sie sich seitlich vor einen Spiegel oder eine Freundin / einen Freund. Wenn alle Körperteile ausgewogen im Lot übereinander stehen, können Ihre Füße gleichmäßig belastet werden. Die Aufrichtung gegen die Schwerkraft im Stand ist dann ein »Kinderspiel«. Sollte dies nicht der Fall sein, liegt der Grund für Ihre Haltung vielleicht an einer ungünstigen Verdauung. Ihr Bauch ist gebläht oder Ihr Magen angespannt. Ihr Gehirn ermöglicht Ihnen die Entspannung des Bauchraums auf Kosten eines Hohlkreuzes.

Wie ist es um Ihre Balance bestellt?
Stellen Sie sich auf einen Fuß! Heben Sie das andere Bein an. Es ist egal, wie hoch Sie dieses Bein heben.

Im Bild sehen Sie eine gute Koordination im Einbeinstand.

Wenn Sie eine gute Balance Ihres Rumpfes über Ihrem stehenden Fuß entwickeln, können Ihre Füße und Ihre Knie geradeaus zeigen. Ihr Bein fühlt sich elastisch an und das Gewicht ist auf Ihre gesamte Fußsohle gleichmäßig verteilt. Ihr Fuß kippt und dreht nicht nach innen oder außen. Er steht mit allen Zehen vollkommen entspannt auf dem Boden. Ist Ihr Rumpf nicht gut ausbalanciert, werden Sie wahrscheinlich versuchen, Ihre Füße nach außen zu drehen, und sich mithilfe der Zehen am Boden festhalten oder sie angespannt nach oben ziehen. Das gibt Ihnen in diesem Fall mehr Sicherheit.

Die Beobachtung Ihrer Füße und Beine im Gehen

Gehen Sie los! Die Beobachtungen, die Sie bereits im Stand gemacht haben, werden sich verstärken, da durch das Beschleunigen und Abbremsen Ihrer Füße beim Gehen wesentlich höhere Kräfte (Schwung!) als im Stehen wirken. Um Ihre Wahrnehmung zu erleichtern, konzentrieren Sie sich zunächst auf die Ausrichtung Ihres Beins. Ihre Knie sind während des Bewegungsablaufs ein sehr guter optischer Orientierungspunkt. Malen oder kleben Sie sich deshalb einen Punkt auf die ungefähre Mitte Ihres Knies. Sie besitzen jetzt »Knieaugen«.

Beobachten Sie nun die Bewegung Ihrer Knieaugen während des gesamten Bewegungsablaufs beim Gehen. Unterscheiden Sie folgende Phasen:
1. Das Aufkommen – erster Kontakt der Ferse zum Boden.
2. Die Belastung – Ihr Körper, mit dem Becken als Zentrum, bewegt sich über den ganz aufsetzenden Fuß.
3. Die Vorspannung – Ihr Becken hat den Fuß überholt, die Ferse des hinteren Beins steht noch auf dem Boden.
4. Der Abdruck – die Ferse des hinteren Beins ist angehoben und der Vorfuß belastet. Der Fuß löst sich vom Boden.
5. Der Flug – der Fuß erreicht den höchsten Punkt. Das Knie des nach vorn schwingenden Beins zeigt, wie das stehende Bein, geradeaus.

Zeigen Ihre »Knieaugen« in jeder Phase nach vorn?
Füße und Becken beeinflussen die Ausrichtung Ihrer Knie. Sie sind wie die zwei Enden eines federnden Bogens, mit dem Sie Ihr Schwungbein zielgerichtet nach vorn schnellen lassen und Ihr Standbein stabil aufsetzen. Alle Teile des Bogens sollten gerade nach vorn zeigen. Sollten Ihre Knieaugen nach innen oder außen zeigen, ist die Ursache dafür eine nach innen oder außen geneigte Ferse und ein instabiles Becken, das meist nach links und rechts außen pendelt. Die Pendelbewegung kann sehr klein ausfallen und trotzdem enorme Auswirkungen auf die Stabilität Ihrer Füße haben. Eine Instabilität des Beins führt zu einer erhöhten Abnützung des Großzehengrundgelenks, der Knie und der Hüfte. Das kann längerfristig Schmerzen verursachen. Das Gegenteil eines instabilen Beckens ist ein durch angespannte Pobacken unbewegliches Becken. Dadurch kann sich das ganze Bein mit Knien und Füßen nach außen drehen.

Wohin zeigen Ihre Füße während der unterschiedlichen Phasen des Gehens?
Die Füße zeigen in die Richtung, die Ihr Körperschwerpunkt beim Auftreten und Landen des Fußes einschlägt. Wenn Sie geradeaus gehen wollen und Ihre Füße nicht in Gehrichtung zeigen, erhöht dies Ihren Energieaufwand und zeugt von einer ungünstigen Schwerpunktverlagerung.

Mit welcher Kraft landen Sie auf Ihrem Fuß?
Halten Sie sich beim Gehen mit ihren zwei kleinen Fingern die Ohren zu. Sie hören, wie eine starke Stoßwelle vom Fuß bis zur Schädeldecke wandert – abhängig davon, wie Sie das Auftreten gestalten. Entscheidend ist der Landepunkt. Wenn Sie sehr weit hinten auf der Ferse landen, befindet sich dort harter Knochen. Wenn Sie flächig auf der Ferse landen, dämpft ein bis zu einem Zentimeter dickes Fettpolster den Aufprall. Die größte Stoßdämpfung erfolgt dann über das Kniegelenk, das sich bei einer flächigen Landung in einer leichten günstigen Beugestellung befindet. Hören Sie hin!

Wie stabil steht Ihre Ferse bei der Belastung des Fußes?
Ihre Ferse sollte nicht nach innen knicken und drehen, da Sie ansonsten einen schmerzhaften Knick-Senk-Spreizfuß entwickeln können. Falls Ihre Ferse zu stark nach außen gekippt und gedreht steht, kann dies zu einem Hohlfuß führen.

Hier sind die Folgen der nach innen kippenden und drehenden Ferse zu sehen. Die Innenseite des Fußes wird stark, die Außenseite des Fußes wenig belastet. Dadurch kann Ihr erster Mittelfußknochen instabil werden, sich nach oben verdrehen und abspreizen. Die große Zehe zeigt dann zur zweiten Zehe, es ergibt sich eine Schiefstellung. Die Diagnose lautet: Hallux valgus. Oft passt dann kein Schuh mehr und es entstehen schmerzende Druckstellen. Der gespreizte Vorfuß kann an seiner Unterseite zwischen den Grundgelenken der ersten, zweiten oder dritten Zehe schmerzen.

Wie gestreckt sind Ihre Knie beim Aufkommen Ihres Standbeins?
Ihr Kniegelenk ermöglicht Ihnen eine weiche Landung des Fußes auf dem Boden. Es beugt sich ein wenig im Augenblick der Landung der Ferse und streckt sich leicht bis zur ganzen Belastung des Fußes. Bei einer minimalen Vorneigung des ganzen Körpers wird Ihnen dies möglich sein. Bei einer zu starken Neigung nach hinten, wird Ihr Knie im Moment der Landung stark gestreckt sein und Ihnen keine Dämpfung ermöglichen. Denken Sie daran: Kleine Schritte sind weniger belastend als große Schritte. Die vollständige Streckung Ihres Knies sollte erst kurz vor der Anhebung der Ferse zum nächsten Schritt stattfinden.

Wie lang ist Ihr Schritt und wie breit ist der Abstand zwischen den Füßen?
Wenn der Abstand Ihrer Beine und Füße hüftgelenksbreit ist, können Sie den Schwung am besten nutzen. Je breiter der Abstand der Beine und Füße, desto stabiler stehen Sie. Beim Gehen gerät Ihr Oberkörper allerdings dadurch ins Schwanken. Schmalere Schritte wirken eleganter, erfordern aber eine größere Muskelanspannung im Rumpf zur Wahrung der Balance. Der Schwung im Oberkörper wird dadurch gebremst.

Die Beobachtung von Becken und Oberkörper im Gehen

Jetzt geht es um die Verteilung des Körpergewichts auf Ihre Beine und Füße. Beginnen Sie mit der Beobachtung Ihres Beckens. Stellen Sie sich Ihr Becken und Ihren Bauch als eine große Kugel vor. In der Mitte dieser Kugel befindet sich Ihr Körperschwerpunkt. Die Kugel kann sich um alle drei Raumachsen drehen, da Ihr Becken mit seiner Hüftgelenkspfanne auf dem kugeligen Ende Ihres Oberschenkels balanciert. Das Hüftgelenk befindet sich in der Mitte Ihrer Leiste. Wenn Ihre rechte Ferse den Boden berührt, sollte die rechte Beckenseite am weitesten nach vorn, innen und unten gedreht sein. Sobald Ihre Ferse Kontakt zum Boden hat, beginnt Ihr Becken sich auf der entsprechenden Seite aufzurichten und nach hinten außen zu drehen. Dadurch wird der Schwung im gleichen Augenblick Ihr Bein auf der anderen Beckenseite nach oben und vorn fliegen lassen, da das Becken auf dieser Seite entgegengesetzt gedreht wird. Die Bremsenergie der Standbeinseite wird durch das auf dem runden Hüftgelenk gelagerte Becken in Schwung(energie) für die Schwungbeinseite umgesetzt.

Wohin bewegt sich Ihre »Beckenkugel« vom Moment des Auftretens Ihrer Ferse bis zur vollständigen Belastung Ihrer Fußsohle?
Wenn Sie die Schwungenergie Ihres Beckens nutzen, entspannt sich Ihr unterer Rücken. Ihr Beckenboden und Ihre Bauchmuskulatur werden bei jedem Schritt ohne Anstrengung trainiert. Ihre Füße stehen stabil. Sollte Ihr Becken in allen Phasen des Gehens nach vorn geneigt verweilen und dadurch instabil nach rechts oder links außen pendeln, werden Ihre Füße ungleichmäßig belastet. Aber auch ein festgehaltenes aufgerichtetes oder nach vorn geschobenes Becken kann den Schwung nur eingeschränkt nutzen.

Bewegt sich Ihr Brustkorb beim Gehen in sich und pendeln Ihre Arme vor und zurück?
Legen Sie beim Gehen eine Hand auf Ihr Brustbein. Sie werden eine Bewegung unter Ihrer Hand spüren, obwohl sie vielleicht sehr klein und für Sie nicht sichtbar ist. Im günstigsten Fall wird die Schwungbewegung in Ihrem in sich elastisch schwingenden Brustkorb über Ihre Schultern auf Ihre Arme übertragen. Ihre Arme sollten in Gehrichtung pendeln, nicht nach innen oder außen.

In welcher Stellung befindet sich Ihr Kopf beim Gehen? Ist Ihre Halswirbelsäule gestreckt, geknickt oder überstreckt?
Betasten Sie während des Gehens Ihren Nacken und Ihren Hals. Gibt es einen Knick? Oder haben Sie ein Doppelkinn? Ihre Kopfstellung ist von der Ausrichtung des gesamten Rumpfes abhängig. Ihr Hals mit dem darauf ruhenden Kopf sollte sich entspannt und lang anfühlen.

Gehen ist mehr als ein mechanischer Vorgang. Gehen ist der Spiegel Ihres ganzen Seins. Welche Gefühle verbinden Sie mit Ihrem Auftreten? Geben Sie Ihren Emotionen in Bewegung, Mimik und Gestik Ausdruck! Spielen Sie mit Bildern. Seien Sie z.B. eine Tigerin oder ein Tiger im Dschungel, jederzeit sprungbereit für einen gewaltigen Satz und gleichzeitig lautlos, sodass Sie auf ein welkes Herbstblatt steigen könnten, ohne gehört und erkannt zu werden.

Üben Sie trotz Ihres bereits erworbenen Wissens nicht nur das technisch richtige Gehen. Beobachten Sie immer wieder neu, nehmen Sie wahr! Gehen Sie die Fragen immer wieder durch. Laden Sie Freunde und Freundinnen dazu ein. Die meisten Menschen finden es nach dem ersten Erstaunen und der Überwindung der Scham interessant und spannend, so etwas scheinbar Alltägliches und Selbstverständliches wie das Gehen näher zu erforschen. Bewahren Sie in Ihren Aussagen und Ihren Gesprächen immer die Hochachtung vor dem Gesehenen, gegenüber sich selbst und anderen Beteiligten.

Dieser Blogbeitrag ist ein Auszug aus meinem ersten Buch „Die Kunst des Gehens“, erschienen 2011 im Nymphenburger Verlag (inzwischen Teil des Kosmos Verlags). Im Frühjahr 2024 erscheint mein neuestes Buch „Starke Körpermitte Schritt für Schritt“ im Herbig Verlag.

Der Beitrag Wie gehen Sie? erschien zuerst auf Fuß-Schule München - Die Kunst des Gehens.

Die anatomische Struktur

Der Musculus Tibialis posterior entspringt auf der Rückseite von Schien- (Tibia = Schienbein) und Wadenbein und der die beiden Knochen verbindenden Membran in einer tiefgelegenen Muskel- und Bindegewebsschicht des Unterschenkels. Er umschlingt mit seiner Sehne den Innenknöchel und ist am Kahnbein und an den ersten zwei Keilbeinen befestigt. Im Bild können Sie die erwähnten knöchernen Strukturen am Fuß von der Seite sehen. Im unteren Bild habe ich Ihnen die Situation des Sehnenverlaufs eingezeichnet.

Die Knochen des Fußes. Blick von der Innenseite.

Der Blick auf den Muskel und seinen Sehnenansatz am Fuß und dem Sehnenverlauf unterhalb des Innenknöchels.

Die Funktion des Musculus Tibialis posterior und seiner Sehne
Der Muskel ist in einer langen Kette von Muskeln und Sehnen des ganzen Beins und des Beckens für die Stabilisierung der Ferse vor allem in der Abdruckphase bei angehobener Ferse verantwortlich. Durch den Verlauf der Sehne unterhalb des Innenknöchels verhindert er eine Innenkippung.

Das Beschwerdebild
Schmerzen entstehen auf der Innenseite des Fußes im Verlauf der Sehne an den Knochenansätzen. Oft werden degenerative Veränderung der Sehne bei einem MRT diagnostiziert. Durch die chronische Überlastung nimmt die Zugstärke durch eine Verminderung der kollagenen (zugstabilen) Fasern der Sehne ab. Es zeigt sich dann eine vermehrte Flüssigkeitsansammlung, ein Ödem und eine diffuse Faserung der Sehnenanteile.

Die häufigste Ursache für ein Tibialis posterior Syndrom – die ungünstige Belastung des Fußes
Aus biomechanischer Sicht ist die häufigste Ursache für die Entstehung des Tibialis posterior Syndroms das Einknicken der Ferse in der Stand- und Abdruckphase und ein später Abdruckpunkt des Fußes vom Boden, gekennzeichnet durch ein hohes Anheben der Ferse. Betroffen sind deshalb meist Menschen mit einem Knick-Senk-Spreizfuß. Die Außendrehung von Fuß und Unterschenkel aus der Gangachse zur Seite verstärkt die starke Innenbelastung. Beachten Sie dabei, dass die Reaktion von Fuß und Bein ihre Ursache in einer ungünstigen Schwerpunktverlagerung des Beckens hat. Dies ähnelt auch der Entstehung eines Hallux valgus. Deshalb sind bei einem Tibialis posterior Syndrom oft multiple Veränderungen und Beschwerdebilder des Fußes zu erkennen. Sie werden im Abschnitt „Die Behandlung des Tibialis posterior Syndroms in der Fuß-Schule“ mehr dazu erfahren.

Im Bild die große Belastung der Innenseite des hinteren Fußes durch das Einknicken der Ferse vor der Ablösung bei gleichzeitiger Außendrehung des Fußes und späten Ablösen des Fußes vom Boden.

Welche Beschwerden entstehen?

Verspannte Muskulatur und Schmerzen
Durch die ungünstige Belastung des Fußes wird die Tibialis posterior Sehne chronisch gedehnt. Der Muskel verspannt sich langfristig. Die Sehne kann beim gleichzeitigen Tragen von Einlagen von unten ebenfalls Druck erhalten und dann in ihrem Verlauf auf der Innenseite des Rückfußes schmerzen. Das Tragen von Einlagen ist dabei nicht ursächlich für den Schmerz, aber ohne eine Gangschulung ist dieses Hilfsmittel nicht effizient oder bei akuten Entzündungen der Sehne sogar schädlich. Der gesamte Unterschenkel ist von der starken Überlastung durch das Einknicken der Ferse muskulär verspannt. Dies kann in der Folge auch zu venösen Beschwerden führen, da die Muskelvenenpumpe der tiefen Beinvenen aufgrund der Verspannung der Muskulatur vermindert ist.

Das Behandlungsangebot der Fuß-Schule München

Die Gangschulung in der Fuß-Schule München
Wir erarbeiten mit unseren Patienten als Erstes die Stabilisierung des Fußes durch eine bessere Schwerpunktverlagerung des Körpers im Kreuzgang (kontralateraler Gang). Dies ist Voraussetzung für die Stabilisierung des Fußes, die ein Einknicken der Ferse verhindert.

Die besondere Rolle der stabilisierenden Hüftgelenksmuskulatur
Entscheidend ist dafür die Umwandlung der energiereichen Druck- und Stoßwelle, die beim Auftreten des Fußes auf den Boden entsteht, durch das Hüftgelenk. Auf der Standbeinseite dreht das Becken idealerweise zurück und nicht zur Seite. Dadurch wird die Beckenseite des Spielbeins nach vorn gedreht und ein Teil der Bremsenergie in Schwung für die andere Körperseite verwandelt. Das Becken dient als Dreh- und Schwungpendel zwischen beiden Beinen. Das Bein und Ihr Fuß kann dadurch geradeaus in Gehrichtung zeigen. Der nach innen zur Mitte zwischen beiden Beinen wirkende Drehmoment des auf einem Bein stehenden, sich nach vorne bewegenden Körpers und der Drehmoment des sich nach hinten außen drehenden Beckens der Standbeinseite gleichen sich aus. Dafür benötigen Sie eine effiziente Muskulatur an der Außen- und Rückseite Ihres Beckens. Diese wird durch Übungen trainiert. Der wichtigste Schritt ist dann die Integration in Ihren Gang. Merke: Bewegt sich das Becken bei jedem Schritt auf dem landenden Standbein ungünstig zur Seite knickt der Fuß auf der Innenseite des abdrückenden Fußes ein. Neben vielen anderen Krankheitsbildern kann dadurch in der Folge ein Tibialis posterior Syndrom entstehen.

In diesen beiden Bildern sehen Sie eine anatomisch günstige Belastung des Fußgewölbes durch die gegensinnige Verwindung von Becken und Brustkorb im Kreuzgang. Die Seiten des Körpers von Achsel bis Ferse sind trotz der Schwerpunktverlagerung von einem auf den anderen Fuß beim Gehen stabil. Es entstehen nur geringe Seitbewegungen des Körpers.

Die Übungen bei einem Tibialis posterior Syndrom
Die hier vorgeschlagene Übung unter Belastung des Fußes ist nur in einem entzündungsfreien Stadium sinnvoll. Diese Übung wendet sich vor allem an Ihre Koordinationsfähigkeit beim Gehen. Die Achtsamkeit für die Ausrichtung der Ferse und des Knies und die Bewegungsrichtungen des Beckens ist für einen dauerhaften Erfolg entscheidend. Nur durch eine sinnvolle Schwerpunktverlagerung des Beckens ist es möglich die Ferse in der Standbeinphase zu stabilisieren und das Einknicken zu vermeiden.

Von der Schrittstellung in den Einbeinstand
Üben Sie jetzt bitte ausgehend von der Schrittstellung (beide Füße geradeaus) in Zeitlupe die Belastung des ganzen Fußes bei gleichzeitiger weicher Streckung des Kniegelenkes bis Sie in den Einbeinstand gelangen.

In den Bildern sehen Sie die Ausgangsstellung und die folgende Endstellung. Ihre Ferse darf bei der Ausführung nicht nach innen kippen. Entscheidend ist die Kraft der Hüftgelenksmuskulatur Ihrer Standbeinseite. Beachten Sie dafür den Verlauf des roten Gürtels auf der Spielbeinseite nach vorne oben. Die Standbeinseite sollte am Ende der Bewegungssequenz auf der Außenseite Ihres Körpers eine durchgängige Linie bilden. 

Drehen Sie auf der angehobenen Beinseite das Becken mit dem gebeugten Knie des Spielbeins nach vorne. Dadurch verhindern Sie die Innenkippung Ihrer Ferse auf der Standbeinseite. Beginnen Sie immer wieder auf der gleichen Seite von vorne und wiederholen Sie diese Sequenz bis Sie spielerisch und ohne großen Kraftaufwand die Aufgabe bewältigen. Dann wechseln Sie zur anderen Seite. Sie trainieren damit die stabilisierende Muskulatur auf der Außen- und Rückseite Ihres Beckens. Sollte bei dieser Übung Ihre Ferse trotz aller Bemühungen nach innen kippen, ist diese Übung für Sie nicht geeignet.

Die Integration der Übung ins Gehen
Um anschließend die Stabilität des Standbeines im Gehen und damit im Bewegungsfluss zu üben, ist am Anfang eine Treppe die beste Übungsmöglichkeit. Sie erfordert durch das verstärkte Hochsteigen eine größere Aktivierung der stabilisierenden Beckenmuskulatur. Achten Sie auch dabei auf hüftgelenksbreites Aufsetzen des Fußes und die genaue Ausrichtung Ihrer Knie.
Nach der Treppe gehen Sie wieder mit Achtsamkeit spazieren. Spüren Sie der Stabilität des Standbeins durch die Drehpendelbewegung des Beckens zwischen dem in schneller Folge wechselnden Stand- und Spielbein nach.

Hilfsmittel Einlage
Eine Einlage kann Ihnen in einem entzündungsfreien Zustand helfen. Ich empfehle in diesem Fall besonders eine Jurtin®Einlage, da sie nicht wie klassische Einlagen auf den schmerzenden Bereich drücken. Sie stabilisieren stattdessen den Rückfuß durch eine Abstützung der Ferse mittels einer unter der Einlage angebrachten Plastikschale.

Hilfsmittel Bandage
Besonders die Helix S Spiraldynamik® USG-Bandage der Firma Bort gibt Ihrem Rückfuß mitsamt der Ferse eine starke Unterstützung. Die an der Bandage angebrachten Zügel sind für die Aufrichtung der Ferse entscheidend. Diese Bandage stellt eine ideale Ergänzung zu orthopädischen Schuheinlagen dar und kann auch ohne Schuhe im häuslichen Umfeld getragen werden.

Hilfsmittel Taping
Ein elastisches Tape ist ebenfalls sehr gut zur Stabilisierung des Rückfußes geeignet. Sie werden für das Anbringen des Tapes in der Einzeltherapie der Fuß-Schule geschult.

Ich hoffe ich konnte Ihnen in meinem Artikel Möglichkeiten zur erfolgreichen Behandlung eines Tibialis posterior Syndroms näherbringen.
Ich würde mich freuen Sie für weitere Tipps und Ratschläge in der Einzeltherapie oder in unseren Workshops in der Fuß-Schule München begrüßen zu dürfen.
Herzlichst,
Ihr Thomas Rogall

Hinweis

Dieser Blogbeitrag enthält Werbung durch Markennennung.

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Im Bild am rechten Bein die Gelenkflächen des Oberschenkelknochens, am linken Bein des Unterschenkels. Sie sind bei einer Gonarthrose betroffen. (Bildnachweis © CAT PRODUCTION GmbH)

Werden Sie Ihr eigener Knieexperte

Ich möchte Ihnen in einer Reihe von Artikeln darlegen, wie es gelingen kann, eine ausgewogene und günstige Belastung der Knie zu erreichen. Heute dreht sich dabei alles um die Diagnose Gonarthrose und wie Sie sie in den Griff bekommen können. Ich verwende hierfür Auszüge aus meinem Buch „Gesunde Knie ein Leben lang“ (2020 im Herbig Verlag, ISBN 978-3-7766-2876-0).

Wer sich weitergehend mit dem Knie beschäftigen möchte, kann sich in meinem Buch umfassend zu allen Themen informieren, die das Kniegelenk und das Gehen betreffen, oder kann uns in der Fuß-Schule München zu physiotherapeutischer Einzeltherapie, Seminaren und Trainingsgruppen besuchen.

Die Entstehung der Gonarthrose

Hyaliner Knorpel überzieht als weicher, druckdämpfender Überzug die Enden unserer Knochen. Knorpel werden aus der Gelenkflüssigkeit heraus mit wichtigen Nährstoffen versorgt: Wasser, Zucker und Aminosäuren. Diese Ernährung wird durch wechselnden Druck und Zug auf das Knorpelgewebe gewährleistet. Die Walkbewegung der zwei gelenkbildenden Knochen zueinander, spielt die entscheidende Rolle für diesen Vorgang.

Im Bild ein Blick ins Innere auf die Knorpelflächen der Kniescheibe und des Schienbeins. (Bildnachweis © CAT PRODUCTION GmbH)

Mangelnde oder stark leistungsorientierte Bewegung
Damit die Stoffwechselrate hoch genug ist, benötigt der Knorpel ein Leben lang ausreichend dosierte Bewegung. In unserem durch das Sitzen geprägtem Alltag keine Selbstverständlichkeit. Im Wechsel zu starker, leistungsorientierter Belastung im Freizeitsport sind oft keine guten Voraussetzungen für einen gesunden Stoffwechsel des Knorpels gegeben.

Die günstige Koordination der gelenkbildenden Knochen
Entscheidender Faktor für den nährenden Walkvorgang ist eine günstige Koordination beim Gehen und Laufen. Bei Diskoordination oder bei im Sport auftretenden starken Stößen kann der weiche Knorpel verletzt werden. Die genaue Ausrichtung Ihrer Knochen durch eine gute Koordination schützt Sie deshalb vor zu frühem Verschleiß. Wenn die zwei Gelenkpartner schlecht ausgerichtet in Verbindung stehen, wird durch den ungünstigen Zug an einer Seite der Gelenkspalt größer als auf der anderen Seite. Die dadurch ungleichmäßig belasteten, schlecht ernährten Knorpelflächen werden verstärkt abgenutzt.

Die eigene Untersuchung des Knies
Setzen Sie sich auf einen Stuhl und tasten Sie den Gelenkspalt der Innen- und der Außenseite des Knies. Drücken Sie mit Ihren Fingern ein bisschen in die Tiefe.

Im Bild sehen Sie das Ertasten des Kniegelenkspalts. Bei Quellungen des Gewebes in diesem Bereich ist auch ohne einen Befund durch ein MRT oder CT eine Gonarthrose wahrscheinlich.

Spüren Sie dort über längere Zeit, auch ohne Bewegung des Gelenks und besonders auch in der Nacht Schmerzen, kann eine entzündlich aktivierte Arthrose die Ursache sein, die am Knie entzündlich aktivierte Gonarthrose genannt wird. Aus dem physiologischen Alterungsprozess ist eine überschießende Reaktion mit beschleunigtem Abbau der Knorpelzellen entstanden. Die Kontur des Gelenkes ist nicht mehr gut zu erkennen. Das Gewebe um den Gelenkspalt zeigt sich schwammig gequollen.

Die physiotherapeutische Behandlung bei einer aktivierten Gonarthrose in der Fuß-Schule München

Bei einer akut aktivierten Gonarthrose dürfen Sie sich nur sehr dosiert bewegen und müssen bei einer Erwärmung mit Schwellung durch kurze kühlende Eisabreibungen für eine ausgeglichene Temperatur sorgen. In der Fuß-Schule München wird die Heilung durch physiotherapeutische Maßnahmen, wie Lymphdrainage, Matrix-Rhythmus-Therapie® und kurze Kälteanwendungen unterstützt. Aber auch Ihre Mithilfe ist entscheidend: Kurze Abreibungen mit Coolpacks zum Abbau der Wärme sind den ganzen Tag über zu verwenden. Während der Zeit der Entzündung sollten Sie das betroffene Gelenk schonen und es nur im schmerzfreien Bereich bewegen. Leichte mobilisierende Übungen können Ihre Situation verbessern. Die tägliche Anwendung von Quarkpackungen und entzündungshemmenden Salben ist ebenfalls sinnvoll.

Matrix-Rhythmus-Therapie® Massagen und manuelle Techniken
Ob bei einer Arthrose oder einer entzündlich aktivierten Arthrose am Knie (Gonarthrose) – meist sind die Weichteile für Schmerzen verantwortlich. Alle Verspannungen, Verkürzungen und Härten in Muskulatur und Bindegewebe (Faszien) des Ober- und Unterschenkels sollten deshalb durch Massagen behandelt werden.

Im Bild die sanfte Lockerung der Wadenmuskulatur. Ihre Elastizität ist eine wichtige Voraussetzung für ein schmerzfreies Knie.

Durch die Anwendung der Matrix-Rhythmus-Therapie und durch manuelle Techniken können Sie in unserer physiotherapeutischen Einzeltherapie Hilfe zur Lockerung und Steigerung des venös-lymphatischen Rückflusses erhalten. Meist verbessert sich eine Schmerzsituation dann unmittelbar, da die Muskulatur den Druck auf die Gelenkflächen besser in Zug umsetzen kann. Durch die tägliche Verwendung der „Heißen Rolle“ (siehe » Blogartikel hierzu) und von Faszien-Rollen und Bällen zur Eigenmassage der Muskulatur wird eine ausreichende Häufigkeit in der Behandlungsfrequenz erzielt.

Dehnung und Kraftaufbau
Nach der Lockerung der Weichteile ist die Dehnung und der Kraftaufbau der Muskulatur mit gezielten Übungen sinnvoll. Ein reines Krafttraining, wie es oft an Geräten zum Einsatz kommt, ist ohne die zuvor aufgeführten Maßnahmen nur bedingt erfolgreich. Ein verspannter und schlecht koordinierter Muskel lässt sich nicht gut trainieren.

Im Bild die Dehnung der Rückseite des Beins. Für eine vollständige Funktion des Kniegelenkes beim Gehen ist die Streckfähigkeit des Beins sehr wichtig.

Im Bild das Krafttraining mit Hilfe einer Gewichtsmanschette zu Hause fernab eines Fitnessstudios.

Die Schulung der Koordination beim Gehen
Langfristig ist die Koordinationsschulung beim Gehen von entscheidender Bedeutung. Durch die Integration sinnvoll koordinierter Bewegung können Sie auch mit einer Gonarthrose schmerzfrei leben.

Im Bild sehen Sie die Koordinationsschulung beim Aufsetzen des Fußes mit Hilfe eines elastischen Bandes. Der in diesem Moment auftretende Stoßimpuls und die geleichzeitige Gewichtsverlagerung auf ein Bein erfordert ein gut koordiniertes Knie.

Die richtige Ernährung und Bewegung unter Entlastung
Eine gesunde Ernährung mit wenig Fleisch und Zucker, das Vermeiden von Giften wie Alkohol, ist neben der dadurch zu erzielenden Gewichtsreduktion angezeigt. Fahrradfahren, Schwimmen und Aqua Jogging sind bei einer Gonarthrose durch die Reduktion der Druckkräfte ebenfalls günstig. Sollte bei der ärztlichen Untersuchung mit bildgebenden Verfahren eine Verschmälerung des Gelenkspaltes und die ungünstigen Stellungen der gelenksbildenden Knochen sichtbar geworden sein, hat dies ohne die Untersuchung der Weichteile nur eine bedingte Aussagekraft über die Funktionsfähigkeit und das Schmerzgeschehen des Gelenks.

Konservative Therapie ist oft erfolgreich

Leider ist das Thema Arthrose häufig angstbesetzt, obwohl die beschriebenen konservativen Therapien bei Mitarbeit und Ausdauer der Betroffenen große Erfolgschancen besitzen. Nach der Diagnosestellung wird von manchen Orthopädinnen oder Orthopäden und Chirurginnen oder Chirurgen als einzige Möglichkeit der Therapie auf einen operativen Eingriff hingewiesen. Besonders in den USA und in Deutschland führt dies im Vergleich zu vielen anderen Ländern zu sehr hohen Operationszahlen mit technischem Gelenkersatz. Die wenigsten Menschen mit Arthrose benötigen aber jemals eine Operation oder eine Gelenkprothese. Deshalb wünsche ich Ihnen viel Erfolg und Spaß beim Üben – und vielleicht besuchen Sie uns zu einem Kurs oder zur individuellen Behandlung in der Fuß-Schule München!

Wenn Sie sich noch weiter infomierem möchten haben wir auf unserem YouTube Kanal haben wir in unser Playlists zum Thema Knie einige Videos für Sie bereitgestellt.

Mit herzlichen Grüßen

Thomas Rogall
Leiter der Fuß-Schule München, Physiotherapeut und Autor

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Ein bewährtes Hausmittel

Dieses alte Hausmittel ist eine einfache Methode, Verspannungen und Verhärtungen in Muskulatur und Bindegewebe durch eine Massage mit gleichzeitiger intensiver Wärmeanwendung auf angenehme Weise zu lösen. Feuchte Hitze regt sehr stark den Blutfluss in den Weichteilen an. Sie benötigen dazu drei feste Küchenhandtücher.

Wie fertige ich eine „Heiße Rolle“ an?

Falten Sie drei Küchenhandtücher der Länge nach in der Mitte. Rollen Sie anschließend die drei Tücher nacheinander zu einer festen Rolle ein.

In den folgenden Bildern sehen Sie die Fertigung einer heißen Rolle aus drei festen Küchenhandtüchern:

Rollen Sie das erste Küchenhandtuch zu einer festen Rolle ein.

Rollen Sie anschließend das zweite und dritte Küchenhandtuch darüber.

Die fertig gerollte Tuchrolle

Ziehen Sie sich jetzt zum Schutz vor Verbrennungen Gummihandschuhe an und gießen Sie vorsichtig kochendes bzw. sehr heißes Wasser von beiden Enden in die Rolle. Sie können die Verteilung der Feuchtigkeit an der Außenseite der Rolle sehen. Gießen Sie nur so viel Wasser in die Rolle, dass diese in der Mitte in der äußeren Handtuchschicht noch ein bisschen trocken bleibt.

Im Bild gießt das Fotomodell kein kochendes Wasser in die „Heiße Rolle“. Deshalb wurden die Gummihandschuhe vergessen. Verwenden Sie bitte unbedingt Handschuhe zu Ihrem Schutz!

Die Massage mit der „Heißen Rolle“

Nehmen Sie auf einem Hocker Platz. Rollen Sie nun die vorbereitete feucht-heiße Handtuchrolle mit leichtem Druck in die Tiefe der Muskulatur und leichtem Zug der Haut kurz über die verspannten und verhärteten Bereiche.
Die Haut kann nur bis zu einer Temperatur von 41 Grad die Hitze über ihre Blutgefäße abtransportieren. Deshalb dringt die feuchte Hitze bis in die tieferen Schichten der Weichteile vor und sorgt für eine starke Mehrdurchblutung, die auch an der Haut durch eine deutliche Rötung sichtbar wird.

Die Massage erfolgt durch Druck und anschließendem Zug des Gewebes. Rollen Sie die abgekühlten Handtücher der äußeren Schicht langsam ab.

Sobald die Oberfläche der Rolle ihre Hitze verliert, erzielen Sie keine Wirkung mehr. Rollen Sie deshalb die Handtücher langsam ab. Dadurch steht Ihnen immer Hitze aus dem Inneren der Rolle zur Verfügung.

Vorsicht!
Ab 44 Grad ziehen Sie sich Verbrennungen zu. Haben Sie aber keine Angst, Sie werden die richtige Dosierung der feuchten Hitze schnell erlernen. Sie können die Massage mit der heißen Rolle jeden Tag wiederholen. Je öfter Sie verspannte Stellen behandeln desto besser. Auf keinen Fall dürfen Sie die Rolle bei Entzündungen, Schwellungen und starke Erwärmungen im Bereich von Gelenken verwenden. Hier ist eine Wärmebehandlung kontraindiziert.

Wir zeigen Ihnen die „Heiße Rolle“ gerne persönlich

In der Einzeltherapie der Fuß-Schule München arbeiten wir sehr häufig mit der heißen Rolle und erklären unseren Patienten die Anwendungsgebiete und die Eigenanwendung für zuhause.
Ich hoffe, auch Sie erleben die angenehme Wirkung dieses alten Hausmittels und nehmen sich Zeit, es in Ihrem Alltag regelmäßig anzuwenden.

Ihr Thomas Rogall,
Leiter der Fuß-Schule München, Physiotherapeut und Fachbuchautor

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Was ist ein Morton Neurom / eine Morton Neuralgie?

Das Morton Neurom bezeichnet eine kompressionsbedingte Schwellung der bindegewebigen Schutzhülle der Nervenköpfchen zwischen den Enden der Mittelfußknochen. Es kann bei Belastung im Gehen plötzlich auftretende stark brennende oder stechende Schmerzen im Ballenbereich verursachen.

In der Farbe Rot sehen Sie das Morton Neurom als bindegewebige Quellung zwischen den Mittelfußknochen im Übergang zu den Zehen (Ballen). Bei einer Reizung des Nervengewebes (gelb) können sich im gesamten Versorgungsgebiet des Nervs brennende oder stechende Mittelfußschmerzen zeigen. Ein Morton Neurom kann zwischen allen Zehenstrahlen vorkommen. In dieser Beispielskizze sehen Sie die häufigste Position zwischen dem 2. und 3. Mittelfußknochen.

Wie entsteht ein Morton Neurom (Morton Neuralgie)?

Kurz gesagt: Durch eine dauerhafte erhöhte Druckbelastung der Nerven beim Gehen und Laufen. Ursache ist die Spreizung der fünf Mittelfußknochen die durch Überdehnung von Haltebändern und Faszien im Bereich des Ballens hervorgerufen wird. Die Spreizung des Vorfußes wird wiederum durch die Instabilität der Ferse in der Standbein- und Abdruckphase ausgelöst. Wackelt der Fuß bei jedem Schritt wird die physiologische Federbogenspannung des Vor- und Mittelfußes durch Scherkräfte dauerhaft geschädigt und überdehnt. Durch die Entwicklung eines muskulären Ungleichgewichts zwischen der kurzen gewölbeerhaltenden Muskulatur der Fußsohle und den langen Streckmuskeln der Oberseite des Fußes wird der Spreizung ebenfalls bei jedem Schritt Vorschub geleistet. Damit Sie hierfür ein Verständnis entwickeln können, möchte ich Ihnen – vor der Darstellung des Behandlungsansatzes der Fuß-Schule München – als Erstes die wichtigsten Grundlagen der Fußanatomie und der Biomechanik bei der Belastung des Fußes beschreiben.

Die Kraft des Fußes

Die Kraft des Fußes besteht aus der Anordnung seiner Strukturen. Durch die Vielzahl seiner knöchernen Gelenkpartner ist der Fuß elastisch und bei unebenen Böden anpassungsfähig. Die gelenkbildenden Knochen sind dabei in einer dreidimensionalen spiraligen Drehung des Rückfußes mit der Ferse um 90 Grad in die Senkrechte im Vergleich zum waagerecht stehenden Vorfußballenangeordnet. (Denken Sie an ein ausgewrungenes Handtuch.) Das dadurch entstehende Gewölbe kann hohe Kräfte mit minimalem Aufwand tragen.

Die Ferse ist gegenüber dem Vorfuß um 90 Grad gedreht: Ein Gewölbe entsteht.

Die Funktion von Bändern und Faszien für den Halt des Fußgewölbes

Die Stabilisierung der Knochen in diesem gleichzeitig flexiblen und stabilen System wird durch Bindegewebe (Gelenkkapseln, Bänder, Sehnen und Faszien) und kleine Muskeln gewährleistet. Dies gibt den 28 Knochen des Fußes mit seinen 33 Gelenken straffen Halt. Die größte und kräftigste Bindegewebsstruktur bildet die Plantaraponeurose (Plantarfaszie). Sie verläuft in längs und quer Richtung und kleidet die gesamte Fußsohle aus. An ihr wird besonders deutlich, wenn bei der Belastung des Fußes in Stand- und Abdruckphase beim Gehen etwas im wahrsten Sinne des Wortes „schief“ läuft.

Sie sehen von unten in grau die Plantaraponeurose (Plantarfaszie) und die federartige Konstruktion des Vorfußballens mit den 5 stabilisierenden Zehen. Dort verlaufen auch muskuläre und bindegewebige Querverbindungen.

Der Fuß kann beim Aufsetzen den Druck des Körpergewichtes durch das Absinken des Fußgewölbes in Zug umwandeln. Der Fuß wird unter Belastung länger und breiter, der Gewölbebogen sinkt ab, bei Entlastung wird der Fuß kürzer und schmäler, die Höhe des Gewölbebogens nimmt zu. Viele Bänder und kleine Muskeln stabilisieren zusätzlich die Bogen-Sehnenkonstruktion. Voraussetzung für die Wirksamkeit ist die Anordnung und Stabilität der knöchernen Haltepunkte. Findet eine Spreizung der Mittelfußknochen statt, verlieren Bänder und Faszien ihre Funktion für den federnden Spannungsbogen von Mittel- und Vorfuß. Dies kann den Vorlauf zur Entstehung eines Morton Neuroms bilden.

Die Plantaraponeurose (Plantarfaszie) verbindet das Fersenbein mit allen fünf Fußstrahlen. Sie besteht zum größten Teil aus straffem Bindegewebe mit einer 10% Dehnungsfähigkeit unter Belastung.

Der breite Mittel- und Vorfuß dient als elastische Sprungfeder beim Abdruck des Fußes vom Boden. Die Ferse ist das „Steuerruder“ für eine ausgewogene Belastung aller fünf Mittelfußstrahlen mit ihren Zehen.

Kippung der Ferse durch Instabilität des Beckens

Durch eine ungünstige seitliche Schwerpunktverlagerung des Beckens oder des ganzen Körpers über dem Fuß beim Gehen, entsteht eine Instabilität der Ferse bei Belastung in der Stand- und Abdruckphase. Die Ferse kippt zuerst nach außen und dann nach innen. Hohe Scherkräfte sorgen dann für eine zunehmende Spreizung der Mittelfußknochen. Die Beinachse ist meist zusätzlich mit Fuß und/oder Knie aus der Gehrichtung gedreht. In den folgenden Bildern sehen Sie eine ungünstige Schwerpunktverlagerung mit langfristigen Folgen für den Fuß und die Spannkraft der vielen kleinen Bändern, Muskeln und Sehnen des Ballenbereichs.

Bild 1 und 2: Innenkippung der Ferse durch ein seitlich instabiles Becken und ein in der Folge nach innen drehendes Knie in der letzten Stand- und in der Abdruckphase beim Gehen. Der Fuß wird nicht achsengerecht belastet.

Kippung der Ferse durch schwankenden Körper

Ein schwankender Körper über dem Fuß führt zu einer starken Anspannung der rückseitigen Muskulatur des Beckens und der Beine und zu einer nach außen gedrehte Bein- und Fußachse. Dadurch wird der Fuß ebenfalls nicht mehr in Gehrichtung belastet und die Wahrscheinlichkeit einer nach innen drehenden und kippenden Ferse im Moment des Abdrucks und der Beschleunigung des Fußes nimmt zu.

Schwankender Körper über dem Fuß: Fehlbelastung des Fußes ist die Folge

Der späte Abdruckpunkt

Zusätzlich zur Instabilität der Körpermitte erfolgt oft ein hohes Anheben der Ferse in der Abdruckphase. Dies führt ebenfalls zu einer verstärkten Belastung und Spreizung des Ballens. Dies häufig auftretende Phänomen wird durch die mangelnde Dehn- und Streckfähigkeit des Beins in Hüft-, Knie- und oberen Sprunggelenk ausgelöst, eine Folge der Verkürzungen oder Überdehnungen der Muskulatur und des Bindegewebes des Hüftgelenks aufgrund der ungünstigen Koordination des Körpers über dem Fuß.

Das Hochziehen der Zehen

Die Spreizung der Mittelfußknochen durch das Hochziehen der Zehen während der Schwungbeinphase und dem ersten Kontakt der Ferse auf dem Boden spielt durch die andauernde wiederholte Dehnung der Mittelfußstrahlen ebenfalls eine zentrale Rolle bei der Überlastung und Entstehung eines Morton Neuroms. Eine große Schrittlänge nach vorne ist der Auslöser. Dieser lange Schritt nach vorne ist die Antwort des Nervensystems auf die Verkürzungen von Bindegewebe und Muskulatur des Beins.

Die Landung auf dem hinteren Anteil der Ferse mit durchgestrecktem Kniegelenk und das Hochziehen der Zehen

Der Eigenbefund

Setzen Sie sich auf den Boden und drücken Sie mit Daumen und Zeigefinger von unten und oben im schmerzenden Bereich zwischen den Mittelfußknochenenden. Können Sie dort eine erbsenartige Struktur ertasten, die bei erhöhtem Druck schmerzhaft ist, könnte dies ein Morton Neurom sein.

Videoclip zum Eigenbefund: Tasten Sie mit dem Spitzfingergriff zwischen Ihren Mittelfußknochen

Die genaue Größe und damit eine Prognose für die Heilung durch eine von uns in der Folge dargestellte konservative Therapie können Sie bei einem Arzt mittels eines MRTs herausfinden. Es gibt dazu folgende Erfahrungswerte.: Bei eine Querdurchmesser bis 0,8 cm ist ein Morton Neurom gut konservativ therapierbar, von 0,8 bis 1,2 cm wird es schwierig, danach sehr schwierig und oft ist dann tatsächlich eine Operation nach erfolgloser dreimonatiger konservativer Therapie sinnvoll. Übrigens: Ein Querdurchmesser von kleiner als 5 mm wird oft (ca. 30 %) auch bei asymptomatischen Personen gefunden.

Die Behandlung des Morton Neuroms in der Fuß-Schule München

Die symptomatische Behandlung des Morton Neuroms in der Fuß-Schule München umfasst die Beratung zu Einlagen und Schuhen, zu weiteren Hilfsmitteln, wie dem Anbringen eines elastischen Tapes oder kurzen intermittierenden Eisbehandlungen. Die ursächliche Behandlung beinhaltet Übungen für den Fuß und eine Anleitung zum Gehen. Das Vorfußquergewölbe muss aktiviert werden, um langfristig seine Spannung wiederzugewinnen. Dies gilt auch nach einem chirurgischen Eingriff, da eine OP lediglich in der Lage ist, die Schmerzsymptomatik zu verbessern. Das Problem des Spreizfußes und die Ursachen seiner Entstehung können nur durch konservative Maßnahmen, durch eine veränderte Koordination von Fuß und Körper bei der Belastung im Gehen verbessert werden.

Elastisches Taping

Das elastische Taping ist ein einfaches und meist sehr erfolgreiches Mittel Schmerzen bei einer Morton Neuralgie zu verringern oder ganz zu beseitigen. Der Spreizung des Fußes aufgrund der überdehnten bindegewebigen und muskulären Strukturen kann durch ein elastisches Tape bei der Belastung des Fußes beim Gehen und Stehen Einhalt geboten werden.

Das elastische Tape dient als aufgeklebter Ersatz der elastischen Haltestrukturen des Quergewölbes. Entscheidend ist dabei der straffe Zug der Ihnen durch unsere erfahrenen Therapeuten beim Taping beigebracht wird.

Videoclip zum elastischen Taping des Vorfußes

Übungen gegen die Spreizung des Vorfußes

Der Bogen

Stellen Sie Ihren Fuß auf die Ferse und greifen Sie die Fußaußenränder. Formen Sie sanft einen Bogen. Versuchen Sie, langsam mit der Kraft Ihrer Hände nachzulassen. Ihr Ziel ist diese Stellung ohne Hände mit der Kraft der Fußmuskeln zu halten. Versuchen Sie während der Formung des Bogens Ihre Zehen unablässig in die Länge zu strecken und nicht zum Fußrücken anzuheben. Dies würde wieder zu einer Spreizung führen. Sie können sich zum Vergleich auch am Gewölbe Ihrer Hand orientieren. Am Anfang können Sie zur Unterstützung des Gewölbes, wie im Bild gezeigt, einen weichen Ball unterlegen.

Übung mit weichem Igelball

Wenn Ihnen die erste Übung mit angehobenen Vorfuß gelingt, drücken Sie jetzt bei auf dem Boden aufliegenden Fuß sanft von oben nach unten innen auf das Ende Ihres I. und V. Mittelfußknochens. Achten Sie besonders auf die gestreckte Auflage Ihrer Zehen. Üben Sie mit den Zehenbeeren 5- 6 Sekunden einen sanften Druck auf den Boden aus. Alle Zehen bleiben bei der leichten und sanften Erhöhung des Druckes gestreckt und lang. Auch der dazugehörige Kleinzehen- und Großzehenballen bleibt auf dem Boden aufliegend. Der Bogen im Mittel- und Vorfußbereich ist vielleicht kaum sichtbar, aber deutlich als Entlastung der Mitte des Vorfußballens spürbar. Lassen Sie für 2 Sekunden wieder los, bevor Sie es von Neuen probieren. Das erfordert sehr viel Feingefühl und Sie werden vielleicht am Anfang durch zu viel Kraftanstrengung Ihren Großzehenballen vom Boden anheben oder die Zehen im Boden einkrallen. Üben Sie deshalb langsam und genau!

Formen Sie einen Bogen

Wenn Sie die bisher beschriebene Übung gut beherrschen, versuchen Sie folgendes:
Rollen Sie Ihren übenden Fuß über die Ferse mit dem Fußrücken zu sich. Der Fußrücken mit den locker gestreckten Zehen zeigt Richtung Schienbein. Ziehen Sie dabei nicht die Zehen hoch, sondern versuchen Sie das Quergewölbe Ihres Vorfußballens zu aktivieren. Der erste und der fünfte Mittelfußknochen rollen sich entgegengesetzt ein. Die Zehen sind in Verlängerung Ihres Fußrückens gestreckt. Auf dem Rückweg zum Boden bleiben die Zehen locker gestreckt und gefächert. Der kleine Zeh setzt als erstes auf dem Boden auf. Dann von außen nach innen einen Zehen nach dem anderen locker gestreckt auf den Boden ablegen. Beginnen Sie wieder von vorn.

Sollten Sie beim Hochrollen des Fußrückens immer als Erstes die Zehen hochziehen, wiederholen Sie bitte zunächst die vorhergehenden Übungen zum Aufbau des Quergewölbes und üben Sie dann erst den Moment des Anhebens der Fußsohle vom Boden.

Die Wahl eines günstigen Abdruckpunktes

Jetzt stellen Sie sich in Schrittstellung. Beide Füße zeigen geradeaus Im Moment des Abdrucks des hinteren Fußes vom Boden ist ein möglichst früher Zeitpunkt entscheidend. Je höher die Ferse angehoben wird desto mehr Druck wird auf den Ballen ausgeübt. Durch einen frühen Abdruck können die Zehen zur Stabilisation und Druckentlastung des Ballens verwendet werden. Deshalb versuchen Sie jetzt die Aktivierung der Bogenspannung des Vorfußballens, die Sie zuvor in den Fußübungen eingeübt haben, in Zeitlupe in den frühen Abdruckmoment zu integrieren.

Früher Abdruckmoment mit Bogenspannung

Die langfristige Veränderung Ihres Ganges

Langfristig erarbeiten wir mit Ihnen die Stabilisierung der Ferse durch eine bessere Schwerpunktverlagerung des Körpers im Kreuzgang (Kontralateraler Gang) und eine günstigere Haltung des Körpers über dem belasteten Fuß. Die Aktivierung der Zehenbeeren und der Aufbau des Quergewölbes im Moment des Abdruckes sind wie in den vorher beschriebenen Übungen weitere Ziele, um die Druckbelastung des Morton Neuroms zu verringern.

In diesen beiden Bildern sehen Sie eine anatomisch günstige Belastung des Fußgewölbes durch die gegensinnige Verschraubung von Becken und Brustkorb im Kreuzgang. Die Seiten des Körpers von Achsel bis Ferse sind trotz der Schwerpunktverlagerung von einem auf den anderen Fuß beim Gehen stabil. Es entstehen nur geringe Seitbewegungen des Körpers. Fuß und Knie können dadurch geradeaus zeigen. Die Scherkräfte an der Fußsohle sind vermindert.

Im folgenden Filmclip haben wir die wichtigsten Themen rund um das Morton Neurom für Sie zusammengefasst:

Fazit

Sie haben die Möglichkeit die durch ein Morton Neurom ausgelösten Schmerzen besonders mit Hilfe der physiotherapeutischen Einzelbehandlung in den Griff zu bekommen. Aber auch der Besuch unserer Kurse oder unserer Trainingsgruppe in der Fuß-Schule München wird Sie beim Erlernen des Tapings, der Übungen für den Fuß und deren Integration in Ihr Gangbild, unterstützen. Am besten tun Sie dies beizeiten vor einer OP, aber auch danach gilt es, einer weiteren Spreizung des Fußes Einhalt zu gebieten.

Mit herzlichen Grüßen

Thomas Rogall
Leiter der Fuß-Schule München, Physiotherapeut und Fachbuchautor

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So wird’s gemacht:

Befüllen Sie eine kleine Wanne mit angenehm temperierten Wasser. Geben Sie nun 3 Teelöffel Natron oder basisches Badesalz in das Wasser und rühren Sie so lange bis sich das Pulver aufgelöst hat. Gießen sie nach einiger Zeit warmes Wasser nach, da die Wassertemperatur bis zum Schluss angenehm warm sein sollte. Genießen Sie Ihr Fußbad mindestens 20-30 Minuten, um den Säure-Basen-Ausgleich der Haut anzuregen. Am Ende des Badevorganges duschen Sie Ihre warmen Füße kurz mit kaltem Wasser ab. Das regt den Blutfluss für längere Zeit an. Ergänzend kann das Fußbad genutzt werden, um anschließend ein angenehmes Fuß-Peeling durchzuführen. Die beste Zeit für Ihr wohliges Fußbad ist abends oder kurz vor dem zu Bettgehen, da sie mit warmen und gut durchbluteten Füßen besser einschlafen werden.
Vorsicht! Sollten Sie an stark erhitzten und geschwollenen Füßen leiden, verwenden Sie bitte kein weiter erwärmendes Wasser.

Genießen Sie es!
Ihr Thomas Rogall

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Dämpfung entsprechend der Bodenbeschaffenheit

Sie sollten bei der Schuhwahl auch Rücksicht auf die für ihre Benutzung gedachte Bodenbeschaffenheit nehmen: Je härter der Boden, desto fester und dämpfender sollte die Sohle sein, je weicher und dämpfender der Boden, desto weicher die Sohle. Hüten Sie sich aber bei den Schuhsohlen vor einer übertrieben weichen Dämpfung, da Ihr Nervensystem ansonsten meistens nicht weiß, in welchem Moment Ihr Fuß den Boden berührt und der Stoß deshalb bei der Landung des Fußes härter ausfällt. Bei einer stark gedämpften Sohle ist zudem der Abstand zwischen Boden und Fuß groß, die Hebelkräfte werden größer und die Gefahr für eine Instabilität steigt.

Schuhe bei akuten Schmerzen des Fußes

Bei akuten Schmerzen ist meist eine feste Schuhsohle mit einer Abrollhilfe im Vorfußbereich schmerzlindernd. Das bedeutet, dass die Sohle rund nach oben gebogen und sehr steif ist, wie es bei vielen Laufschuhen oder besonders bei Wanderschuhen der Fall ist. Es gibt für diesen Fall auch stark entlastende Schuhe (kyBoot oder Joya) mit sehr weicher Bettung und fester Sohle. Sie erfordern eine gut trainierte Wadenmuskulatur und sind deshalb nach dem Neukauf nicht zu lange zu tragen. Bei einem Hallux valgus oder einem Hallux rigidus beachten Sie besonders, dass sich keine Naht im Bereich des Großzehengrundgelenkes befindet und der Schuh genügend Raum für die Großzehe und den Großzehenballen gewährt.

Fußtraining mit Barfußschuhen

Mit einem Barfußschuh trainieren Sie Ihre kleinen Fußmuskeln und Sie fördern Ihre Wahrnehmung des Bodens und der Füße. Dieser Schuh verschafft Ihnen auch den Vorteil, dem Boden aufgrund der dünnen Sohle näher zu sein. Sie können dadurch die Gefahr einer Instabilität verringern. Sie werden je nach Untergrund zwischen einer Fersen- oder Vorfußlandung wechseln, da jeder kleine Stein sich unangenehm anfühlt. Verwenden Sie Barfußschuhe aber nur auf weichen schwingenden Böden. Seien Sie vorsichtig bei bereits entstandenen Schmerzen. Auch Barfußschuhe oder das Barfußgehen können bei untrainierter Muskulatur zu Problemen an den Füßen führen. Das Barfußgehen mit Barfußschuhen erfordert Training.

Stabiler Halt durch Berg- und Wanderschuhe

Der klassische Bergschuh ist mit seinem festen und stabilen Aufbau das Gegenstück zu einem Barfußschuh. Der Bergschuh ist mit passenden Socken zu verwenden. Achten Sie auf einen stabilen Halt Ihrer Ferse und Ihrer Knöchel im Sprunggelenk. Sollten in diesem Bereich Blasen bei einer Wanderung entstehen, ist der Schuh leider nicht passend und Sie sollten ihn nicht weiterverwenden.
Wenn Sie nicht gerade mit Steigeisen über Gletscher gehen möchten, gibt es ein großes Angebot sehr leichter Modelle, die das Wandern heutzutage wesentlich erleichtern. Auch für Menschen mit einem Hallux valgus oder einem sehr breiten Fuß werden inzwischen Modelle (z. Bsp. von der Firma Hanwag) angeboten, die dieser Form des Fußes Rechnung tragen.

Fazit

Da es den idealen Schuh für alle Gelegenheiten und alle Füße nicht gibt, ist es von Vorteil, den Schuh öfter zu wechseln. Ich selbst verwende bei einer längeren Wanderung Bergschuhe und Barfußschuhe (Sole Runner®) im Wechsel.

Hinweis

Dieser Blogbeitrag enthält Werbung durch Markennennung.

Herzlich,
Ihr Thomas Rogall

PS: Das Bild der Barfußschuhe wurde freundlicherweise zur Verfügung gestellt von

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Positive Effekte

Sie werden beim Barfußgehen vorsichtiger auftreten, dem Boden und seiner Beschaffenheit mehr Beachtung schenken und deshalb den Stoß durch die Landung des Fußes besser abfedern und dadurch verringern. Sie gehen wesentlich achtsamer, schonender und geschmeidiger. Das Barfußgehen verschafft Ihnen außerdem den Vorteil dem Boden näher zu sein. Sie verringern dadurch die Gefahr einer Instabilität des Fußes. Sie werden je nach Untergrund zwischen einer Fersen- oder Vorfußlandung wechseln, da sich jeder kleine Stein bei einer Fersenlandung unangenehm anfühlt.

Schutz durch Barfußschuhe

Barfußschuhe können Ihre Füße vor Verletzungen, Schmutz und Kälte schützen. Auch das Barfußgehen mit Barfußschuhen kann bei zu langem Gehstrecken und untrainierter Muskulatur zu Problemen an den Füßen führen. Das Barfußgehen ist kein Allheilmittel für Ihre Füße, wie es leider oft propagiert wird. Einige Hersteller von Barfußschuhen bieten dickere Sohlen für Barfußschuhe an, da sich dadurch das Gehen mit den empfindlichen Füßen angenehmer anfühlt. Achten Sie beim Kauf auf eine dünne Sohle. Je höher das Profil desto instabiler werden Sie, da die Hebelwirkung größer wird und der Barfußschuh keinerlei Halt im Oberschuh bietet.

Barfußgehen will trainiert werden

Außerdem erfordert das Barfußgehen Training. Gezieltes Training heißt auch eine richtige Dosierung. Gehen Sie am Anfang nicht zu lange Strecken barfuß. Sie können die Dosis bei Wohlgefühl langsam steigern. Ich verwende Bergschuhe und Barfußschuhe (Sole Runner®) im Wechsel. Nach ungefähr zwei Stunden im Bergschuh ist der Barfußschuh eine wahre Wohltat. Nach weiteren zwei Stunden tausche ich, da der Fußmuskulatur viel abverlangt wird und die Gehgeschwindigkeit abnimmt. Die Verwendung der verschiedenen Schuharten ist natürlich auch geländeabhängig.

Viel Spaß beim Gehen wünscht
Ihr Thomas Rogall

Hinweis

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Um eine möglichst ausgeglichene Belastung des gesamten Fußes zu erreichen muss sich das Becken mit dem Fuß mitbewegen. Es dient als Schwungpendel zwischen beiden Beinen. Es sollte sich auf der nach vorne bewegenden Seite mit nach vorne drehen und auf der belastenden Seite nach hinten. Vor allem beim Bergaufgehen wird ihnen das leicht fallen. Auf flachen Wegen ist die Mitbewegung des Beckens für viele Menschen oft schwieriger. Fuß und Knie zeigen geradeaus, da der Fuß als Hebel dient. Nach außen gedrehte Füße werden während der Abdruckphase sehr stark innen belastet, das Knie erfährt auf der Innenseite eine Dehnung und die Kniescheibe rutscht nach außen. Das führt längerfristig  zur Schädigung Ihrer Knie und Sie benötigen einen größeren muskulären Kraftaufwand durch die Verkürzung des Hebels.

Bilderklärung: Das Becken dreht mit Bein und Fuß mit. Die Kraft kommt aus Becken und Bauchmuskulatur. Fuß und Bein zeigen geradeaus. Der Oberkörper verdreht sich gegensinnig mit den Armen als Gegenpendel. Das Zwerchfell ist das Zentrum der gegensinnigen Verschraubung zwischen Becken und Brustkorb. Achten Sie auf genügend „Spurbreite“ zwischen den Oberschenkeln.

Bergauf:„Turbo Elastizität“

Beim Bergaufgehen ist eine gute Streckung Ihres hinteren Beines sehr wichtig. Dazu sollte sich die Rückseite Ihrer Beine mit Achillessehne, Waden und Kniekehle in einem gut gedehnten Zustand befinden und auch die Streckfähigkeit Ihres Hüftgelenkes ausreichend sein (siehe Bilder). Das nach hinten unten gestreckte Bein wird in den elastischen Bindegewebsanteilen (Faszien und Sehnen) vor dem Abdruck gedehnt. Es wird bei der Lösung des Fußes wie ein vorgespannter Bogen nach vorne und oben fliegen. Sie können Ihr Bein und Ihren Körper dann mit viel weniger Muskelkraft und weniger Energieverbrauch der Muskeln nach oben steigen lassen.

Bergab: Beinachse und Vorfußlandung

Gerade beim Bergabgehen sind die einwirkenden Kräfte auf den Fuß enorm hoch. Bodenreaktionskraft (Widerstand des Bodens), Schwerkraft und Abbremskräfte verlangen  den Füßen alles ab. Achten Sie darauf, dass Füße und Knie am vorderen Bein und auch am hinteren Bein geradeaus nach vorne zeigen. Der vordere Fuß sollte nicht auf der Ferse sondern auf dem Vorfußballen landen, da Sie dann besser abfedern können und der Stoß für das Knie geringer ausfällt. Sollte Ihre Kondition und Ihre Fähigkeit zur Balance gut sein, versuchen Sie bei jedem Schritt so wenig wie möglich abzubremsen. Dafür sind viele kleine Schritte günstig.

Bergschuhe und Barfußschuhe

Bergschuhe müssen an der Ferse gut sitzen, damit keine Blasen entstehen und der Fuß guten Halt erfährt. Vorne sollten die Zehen genügend Platz erhalten. Durch den guten Komfort, den Ihnen ein Bergschuh mit passenden Socken gewährt, erhöht sich die Gefahr zu lange Schritte zu machen und den Stoß durch die Landung der Ferse auf dem Boden zu erhöhen. Achten Sie deshalb auf eine flächige weiche Landung von Ferse und Mittelfuß. Hacken Sie die Ferse nicht in den Boden! „Barfußschuhe“ sind eine gute Alternative. Dieser Schuh verschafft Ihnen den Vorteil dem Boden aufgrund der dünnen Sohle näher zu sein. Sie verringern dadurch die Gefahr einer Instabilität. Da Ihre Fußsohlen sehr empfindlich sind, werden Sie auch wesentlich vorsichtiger, schonender und weicher gehen. Sie werden je nach Untergrund zwischen einer Fersen oder Vorfußlandung wechseln, da jeder kleine Stein sich unangenehm anfühlt. Sie trainieren mit diesem Schuh Ihre Fußmuskulatur. Ich verwende Bergschuhe und Barfußschuhe im Wechsel. Nach ungefähr zwei Stunden im Bergschuh ist der Barfußschuh eine wahre Wohltat. Nach weiteren zwei Stunden wechsle ich, da der Fußmuskulatur viel abverlangt wird und die Gehgeschwindigkeit abnimmt. Die Verwendung der verschiedenen Schuharten ist natürlich auch geländeabhängig. Beide Schuharten bieten Vor- und Nachteile. Probieren Sie es aus und wechseln Sie je nach Trainingszustand Ihrer Fußmuskulatur. Auch Barfußschuhe können bei zu langem Gebrauch und untrainierter Muskulatur zu Problemen an den Füßen führen.

Tipps zur Selbsthilfe

Sollten Ihre Füße schmerzen ist eine kurze Kühlung im kalten Wasser eines Gebirgsbaches oder im Schnee wohltuend, da die Füße durch die Belastung des Gehens wärmer werden, die Flüssigkeitsansammlung in ihnen zunimmt und dadurch ein Gefühl des Brennens entsteht. Längere Kühlung ist nur bei einer akuten Verletzung hilfreich. Bei länger andauernden Schwellungen verwenden Sie Quark (30 Minuten).

Um Ihre Füße nach dem Klettern in engen Kletterschuhen oder nach einer Bergwanderung zu entspannen, empfehle ich die Massage des Fußes mit dem Igel- oder Noppenball. Stellen Sie sich mit einem Fuß auf einen oben erwähnten Ball. Ihr Fuß und Ihr Knie zeigen geradeaus nach vorne. Verlagern Sie Ihr Körpergewicht deutlich auf den Ball. Die Ferse steht zu Beginn auf dem Boden (siehe Bild).

Ziehen Sie jetzt sehr langsam Ihren Fuß durch die Aktivität Ihrer Zehen- und Quergewölbemuskulatur über den Ball nach vorne. Ihre Ferse wird durch die Bewegung  je nach Größe von Fuß und Ball langsam den Boden verlassen. Versuchen Sie das Gewicht Ihres Körpers gleichmäßig auf den Ball einwirken zu lassen. Sollten Sie verspannte Stellen an Ihrer Fußsohle entdecken, verweilen Sie und kreisen langsam mit konstantem Druck. Sie enden mit der Massage der Ferse. Sollten Sie an einem schmerzhaften Fersensporn  oder an schmerzhaften Druckstellen unterhalb des Vorfußballens leiden, verringern Sie den Druck oder sparen Sie diese Bereiche aus.

Viel Freude in den Bergen!
Ihr Thomas Rogall

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So geht’s

Um sich bei Beschwerden unter dem Vorfußballen zu helfen schneiden Sie ein ungefähr 13 cm langes und 5 cm breites elastisches Tape (Kinesio-Tape) und runden die Ecken ab. Kleben Sie den Anfang des Tapes nach Abziehen der ersten zwei Zentimeter des Papiers locker und ohne Zug auf die Oberseite des ersten Mittelfußknochens (Oberseite des Großzehenballens) auf.

Rollen Sie jetzt Ihre Zehen nach unten ein. Ziehen Sie das Tape nach Entfernen eines 2-3 cm langen Abschnittes des Papiers unter starkem Zug und kleben Sie es auf der Unterseite Ihres Vorfußballens fest.

Ziehen Sie dabei die Haut der Fußsohle in Kleberichtung, damit keine Hautfalten entstehen. Reiben Sie über das schon festgeklebte Tape, um den Kleber zu aktivieren. Nun kleben Sie das nächste Stück nach Entfernen des Papiers unter Zug fest.

Die letzten zwei Zentimeter kleben Sie bitte ohne Zug auf die Oberseite Ihres fünften Mittelfußknochens (Oberseite des Kleinzehenballens).

So sollte Ihr fertiges Taping aussehen:

Bei Auftreten von allergischen Reaktionen (Jucken, Hautrötung) entfernen Sie bitte das Tape sofort.

Nach der Fixierung des Tapes sollte eine deutliche Entspannung und Schmerzlinderung eintreten.

Bei zu viel Zug fühlt sich der Vorfuß unangenehm eingesperrt an. Bei zu wenig Zug können Sie ein zweites Tape leicht versetzt aufkleben.

Viel Erfolg, Ihr Thomas Rogall

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